المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2020

العلاج الجراحي للدوالي الخصية: كيف تسير الأمور وما هي أنواع الجراحة

هناك العديد من العمليات الجراحية للدوالي الخصية. يتم اختيار طريقة للعمل بشكل فردي ، وهذا يتوقف على شكل الدوالي في الرجال والصورة السريرية المصاحبة. كم من تكلفة عملية دوالي الخصية ، وما هي الميزات التي تملكها كل تقنية ، سيتم وصفها بمزيد من التفصيل.

علم الأمراض حزمة الأوعية الدموية

دوالي الخصية في الرجال هي أمراض الأوردة في الحزمة المهبلية ، والتي تضمن تدفق الدم إلى الخصيتين والحبال المنوية. تفقد السفن مرونتها ، وضغط الدم يضغط على الجدران بنفس القوة.

هناك أربعة أنواع من دوالي الخصية ، يرافق كل منها أعراضه الخاصة:

  • المرحلة 1: يتم تشخيص علم الأمراض فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية مع دوبلر.
  • المرحلة 2: حزم الأوعية الدموية المنتفخة غير مرئية ، ولا يعاني المريض من الألم. علم الأمراض لا يمكن الشعور به إلا في وضع المريض الدائم.
  • المرحلة 3: توجد الأوردة في المريض في وضعية الجلوس والكذب ، ويلاحظ تورم في الخصية ، وتظهر أول ألم أثناء ممارسة الجنس والنشاط البدني.
  • المرحلة 4: تكون الأوردة المنتفخة مرئية فوق قاعدة القضيب ، والمريض يعاني من الألم ، ويكون التورم مرئيًا على كيس الصفن.

كلما تم تشخيص المرض في وقت مبكر وأُجريت العملية ، كانت فترة الشفاء أسهل. الجراحة هي واحدة من أكثر الطرق فعالية لعلاج المرض في أي مرحلة.

الجراحة في معظم الحالات هي الطريقة الوحيدة للحفاظ على الوظيفة الإنجابية. لإنتاج الحيوانات المنوية النشطة ، مطلوب درجة حرارة معينة. مع الدوالي ، فإن الخصيتين مقروصتان ودرجة الحرارة أعلى من المعتاد. تموت خلايا الحيوانات المنوية ، وعدد قليل من هؤلاء الباقين ليس لديهم نشاط كاف.

شهادة

دوالي الخصية من الدرجة الأولى ، وكذلك تمدد الأوردة من كيس الصفن من الدرجة الثانية ، لا تتطلب التدخل الجراحي. المراقبة من قبل الجراح وأخصائي المسالك البولية لمدة 6 أشهر كافية ، وخاصة للأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 سنة.

تعتبر إزالة دوالي الخصية 3 درجات ضرورية إذا كانت هناك مؤشرات مثل:

  • جس الأوردة المتوسعة ،
  • ألم ثابت متفاوتة الشدة ،
  • انخفاض تكوين الحيوانات المنوية ،
  • توسيع ، تورم ، ترهل كيس الصفن.

الركود المطول للدم الوريدي يؤدي إلى مضاعفات: ضمور الخصية ، التغيرات الصلبة ، نقص التروية ، وبالتالي انخفاض في إنتاج الحيوانات المنوية وتطور العقم.

أنواع العمليات مع دوالي الخصية

العلاج الجراحي التقليدي للدوالي الخصية هو تقاطع وربط الوعاء الدموي الموسع.

هناك العديد من الطرق والتعديلات لعلاج دوالي الخصية. على سبيل المثال ، استئصال الدوالي بالمنظار.

هناك عدة طرق وتعديلات للعلاج:

  • طريقة ايفانيسيفيتش ،
  • مرمر العملية
  • عملية ياكوفينكو ،
  • عملية برناردي
  • انسداد داخل الأوعية الدموية من الأوعية الخصية مع دوالي الخصية ،
  • استئصال الدوالي بالمنظار.

وسيتم النظر في الطرق الأكثر شيوعا بمزيد من التفصيل.

عملية مرمرة

الاسم الثاني للعملية هو استئصال الدوالي المجهرية. جوهر العملية هو استئصال وربط الأوردة المصابة.

يقوم طبيب الذكورة بعمل شق في المنطقة الإربية ، طوله لا يزيد عن 2 سم ، ويتم إزالة الحبل المنوي ، ويتم ربط الأوردة.

تتم العملية الجراحية عند الرجال تحت المجهر الخاص باستخدام الأدوات المجهرية ، ثم يتم خياطة الجروح بخياطة تجميلية في طبقات.

عملية ايفانيسيفيتش

هذا العلاج الجراحي هو الأكثر صدمة وغير فعالة نتيجة لحدوث متكرر من الانتكاسات ومضاعفات ما بعد الجراحة.

بعد العملية ، مريض إيفانيسيفيتش إلزامي في المستشفى لمدة أسبوعين.

يتم ربط الأوعية الدموية للقضاء على تدفق الدم العكسي تحت التخدير العام عن طريق تشريح طبقة الجلد التي يبلغ طولها 5 سم في منطقة الحرقق ، مما يؤدي إلى قطع جدران اللفافة والقناة في الفخذ. المريض في المستشفى لمدة 2 أسابيع.

موعد الجراحة

يوصف العملية للمراحل 2 و 3 و 4 من المرض. توصف الجراحة الإلزامية إذا كان المريض قد تغير:

  • هناك خطر التواء الخصية ،
  • تدفق السائل الدم من كيس الصفن هو ضعف ،
  • يتم توسيع الجزء السفلي من الخصية إلى حد كبير ،
  • تراكم عدد كبير من الصفائح الدموية في الأوردة التالفة
  • تمزق السفينة ، وتشكيل نزيف تحت الجلد.

يحدث التواء الخصية عند الرجال الذين يعانون من دوالي الخصية بسبب ضغط الأوردة على جانب واحد من الأعضاء المقترنة. ينقلب العضو في الاتجاه المعاكس ويتم ضغط الحبل المنوي. لا تتلقى الخصية العناصر الغذائية الضرورية ويحدث ضمور العضو.

من الصعب تشخيص التواء الخصية في مرحلة مبكرة. الأخصائي يلاحظ فقط الالتهاب والتهجير الطفيف للعضو المزدوج. عند تشخيص التحيز ، يوصى بإجراء جراحة فورية.

إذا كان هناك انتهاك لتدفق السائل في الدم ، فإن كمية كبيرة منه تتراكم في كيس الصفن. يرفع الدم درجة الحرارة حول الأعضاء المنوية والرجل مهدد بالعقم. يشار إلى تراكم كمية كبيرة من الدم عن طريق التورم ، وتغيير حجم كيس الصفن. لا يمكن التخفيف من حالة المريض إلا بمساعدة الجراحة.

تراكم عدد كبير من الصفائح الدموية في منطقة الخصية يشكل خطرا على صحة المريض. الصفائح الدموية لديها القدرة على الغراء وخلايا الدم تتشكل في الأوردة. تعلق الجلطات الدموية بالجدران الداخلية للأوعية الدموية وتمنع تدفق الدم. جلطات الدم تتشكل في جميع أنحاء شعاع التالفة. تحت ضغط الدم ، تكون الجلطة الدموية قادرة على الانفصال والدخول إلى مجرى الدم. انسداد الأوعية الدموية يمكن أن يكون قاتلا.

مع الدوالي ، يتم استنفاد جدران الأوعية وقد تنفجر. سوف يدخل الدم الصفن أو تجويف البطن. ورم دموي يتشكل في موقع النزيف.

في حالة وجود أحد أعراض دوالي الخصية ، تتم إحالة المريض لإجراء عملية جراحية. في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية جراحية لأغراض جمالية. عند ظهور الأعضاء التناسلية لا يناسب الرجل.

يتم تنفيذ العملية في أي عمر ، ولكن كلما حدث هذا الإجراء ، كانت فترة الاستشفاء أسهل وأقصر. لا ينصح أن يخضع الأولاد لعملية جراحية قبل البلوغ. منذ خلال فترة التغيرات الهرمونية ، الانتكاس ممكن.

بعد العملية ، يعطى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين الجر في تأخير لمدة ستة أشهر. تعتمد فترة الشفاء أيضًا على طريقة التدخل الجراحي.

إذا تم تشخيص دوالي الخصية لدى رجل يزيد عمره عن 70 عامًا ولم تلاحظ أعراض الألم ، فيمكنك الامتناع عن الجراحة. ولكن إذا كانت هناك أعراض إضافية: الألم والالتهابات وتراكم الدم في كيس الصفن ، يتم إجراء عملية جراحية على المريض

التقنيات الجراحية

جميع العمليات الجراحية للدوالي الخصية لها هدف مشترك: إزالة المنطقة المصابة من الأوردة واستعادة الدورة الدموية.

هناك العديد من العمليات الجراحية:

  • تقنية إيفانيسيفيتش الكلاسيكية ،
  • مرمر الجراحة المجهرية المفتوحة ،
  • تقنية بالومو
  • جراحة المنظار
  • الوريد ،
  • إدخال مادة خاصة.

كل تقنية لها خصائصها ، إيجابيات وسلبيات. تعتمد مدة مرحلة الشفاء على نوع الجراحة. لكل عملية ، يحتاج المريض إلى إعداد فردي.

عواقب دون علاج

بطبيعتها ، الدوالي هي تقدمية ، أي أنها تتطور مع ديناميات أكثر أو أقل كثافة.

قد يواجه المريض تأثيرات ضارة خلال فترة زمنية قصيرة بعد بدء العملية المرضية.

في معظم الأحيان ، يتم تقديم الشكاوى بعد 35 عامًا ، ولكن نمط الحياة المستقر يؤدي إلى حقيقة أنه حتى في الشباب دون سن 25 عامًا ، توجد دوالي الخصية.

بدون علاج ، تحدث العواقب التالية:

  • العقم ، ضعف تكوين الحيوانات المنوية ،
  • ركود الدم في الوريد الخصية الداخلي والأوعية الصغيرة من الخصية ،
  • ارتفاع درجة حرارة الخصية ،
  • الارتداد (الارتداد العكسي) للدم الوريدي للأوردة الكظرية والغدة الكظرية ، ويحتوي الدم على هرمونات غير مواتية للخصيتين ،
  • إنتاج التستوستيرون غير الكافي ،
  • ردود فعل المناعة الذاتية
  • ضمور الخصية.

سمحت إنجازات الجراحة المجهرية الحديثة بالتخلص من اثنين من أكثر المضاعفات شيوعًا التي نشأت أثناء العمليات الكلاسيكية: أضرار الشريان الخصوي وانسداد الخصية. يعتبر التدخل الجراحي المجهر آمنًا ومدخلًا إلى الحد الأدنى ويعطي نتائج إيجابية على الفور.

التشخيص والتحضير للجراحة

دوالي الخصية تتجلى في الدوالي التي تستنزف الحبل المنوي. السفن تفقد نغماتها ، ركود الدم الوريدي ، التغذية بالانزعاج. يؤدي تآكل الأكسجين إلى إبطاء نمو الحيوانات المنوية ، ويعطل عملية الأيض في الخصيتين.

التدفق غير الكافي للدم يؤدي إلى زيادة في درجة حرارة الخصية ، ويقلل من جودة السائل المنوي. يواجه الرجل العقم ، وبالتالي نقص التستوستيرون. تساهم التغييرات في عمل الصمامات الوريدية في حركة الدم في الاتجاه المعاكس.

يبدأ الدم الذي يحتوي على نسبة عالية من المواد السامة في الخصيتين في التدفق من الأوردة الكلوية والكظرية.

في المراحل الأولية ، يمكن الاشتباه في وجود مشكلة من خلال الفحص البصري في وضعية الوقوف والكذب.

سيكون من الصعب على المريض إجراء تشخيص ، لذلك يمكن العثور على النتيجة الدقيقة من خلال زيارة أخصائي أمراض المسالك البولية.

بسبب الخصائص التشريحية ، غالبًا ما تصيب دوالي الخصية الخصية اليسرى ، ولكن مع تطور المرض ، انتشرت الدوالي في الخصيتين. لتقييم الصورة السريرية ، يصف أخصائي المسالك البولية:

  • الموجات فوق الصوتية للصفن والحبل المنوي ،
  • فحص الدم الكيميائي الحيوي للهرمونات الجنسية الذكرية ،
  • اختبارات الدم والبول السريرية العامة ،
  • ثقافة البول
  • الوريد،
  • دوبلر،
  • تحليل السائل المنوي.

حرقان في الرأس عند الرجال: الأسباب المحتملة والعلاج

من المنطقي إجراء العملية بمجرد اكتشاف دوالي الخصية ، دون انتظار عواقب وخيمة. يتم تشخيص دوالي الخصية إذا تم اكتشاف أوعية وريدية يزيد قطرها عن 3 مم.

تشمل الاختبارات المعيارية قبل الجراحة فحص الدم لالتهاب الكبد وفيروس العوز المناعي البشري والزهري واختبار تخثر الدم. ينصح المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بإجراء تخطيط كهربية القلب والتشاور مع الطبيب أولاً.

يتم التحكم في العملية باستخدام المجهر.

تقنية جولدشتاين للدوالي الخصية

الذكورة الجراحية ¦ تقنية جولدشتاين للدوالي الخصية

المركز السريري لجراحة المجهرية RRA على أساس المركز الطبي والتأهيل التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي - عمليات دوالي الخصية: موعد للتشاور والجراحة في قسم أمراض الذكورة في معهد الدولة الفيدرالي LRC التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي - 8 (495) 66-44-888

في عام 1997 ، اقترح الأستاذ الأمريكي ، إيروين جولدشتاين ، إجراء عملية لعلاج دوالي الخصية ، حيث قامت أوعية من جامعي الوريديين في الخصيتين (v. Testis) والأوردة العملاقة (v.

cremasterica) ، أي تلك التي قد تكون مسؤولة عن تشكيل إفرازات وريدية مرضية. يسمى هذا التدخل الجراحي "استئصال الدوالي المجهرية تحت اللسان (تحت الرائحة)".

يكمن جوهر هذه العملية في عزل جميع الأوردة التي تشكل جزءًا من الحبل المنوي وتثبيتها ، باستثناء الوريد الذي يرافق الأسهر الوريدية ، وكذلك الجزء من الوريد المشمش ، والذي يقع خارج الحبل المنوي.من أجل تحديد جميع الأوردة الصغيرة والشريان الخصوي والأوعية اللمفاوية ، يتم استخدام مجهر تشغيل خاص أو بصريات مكبرة للرأس.

لعملية غولدشتاين ، يتم إجراء شق صغير (طوله حوالي 1 إلى 2 سنتيمتر) في إسقاط الحلقة الأربية الخارجية ، أي ، حيث تمر جميع الأوعية الوريدية التي تنتمي إلى تجمع الوريد الخصية في منطقة صغيرة موازية لبعضها البعض كجزء من الحبل المنوي. لذلك ، يتم عزل الأخير قبل فتحه مباشرة أسفل دخوله إلى القناة الإربية.

بعد إتاحة الوصول إلى عناصر الحبل المنوي ، قبل كل شيء ، يتم تحديد الأسهر الشريان الخصية والشريان الخصوي.

إذا كان الأخير أثناء التلاعب الميكانيكي ميكانيكيًا ، فإنه يتوقف عن النبض والتشنجات ، ونتيجة لذلك ، يصبح من الصعب للغاية التعرف عليه بين الأنسجة المحيطة.

للكشف عن هذه السفينة الشريانية ، يتم تروي المجال الجراحي بمحلول 2٪ من هيدروكلوريد بابافيرين ، مما يساعد على استعادة نبض الشريان ، مما يجعل من السهل نسبياً عزله وبالتالي منع التلف العرضي أثناء ربط الوريد.

عنصر هام آخر يمثل جزءًا من الحبل المنوي هو الأسهر المؤجلة مع الوريد الرفيع المصاحب. في الغالبية العظمى من الحالات المترجمة في الجزء الإنسي من الحبل المنوي.

بعد تحديد الهياكل المذكورة أعلاه ، يشرع الجراح في العزل المنهجي والربط الدقيق لجميع الأوردة الأخرى من الحبل المنوي ، مما يبذل كل جهد ممكن لعدم إتلاف الأوعية الليمفاوية.

لربط الأوردة ، يحاولون استخدام خيوط رقيقة غير قابلة للامتصاص من نوع مادة البولي بروبيلين 5/0 أو قطر أصغر.

في نهاية العملية الجراحية ، يتم خياطة الغشاء المقطوع من الحبل المنوي. إذا كان خارجها ، وكجزء من العضلات التي ترفع الخصية ، فإن الوريد مسمى ، فهو مرتبط أيضا.

في المرحلة التالية ، تتضمن تقنية جولدشتاين الكلاسيكية ربط الأوردة الصغيرة التي تشكل جزءًا من الرباط (الخصية في الخصية).

للقيام بذلك ، يتم خلع الخصية بأكملها في الجرح ويتم ربط الأوعية الوريدية الموجودة في الرباط بين قطبها السفلي وأغشية كيس الصفن.

من حيث المبدأ ، لا يؤدي الفشل في إجراء هذا التلاعب عملياً إلى زيادة خطر تكرار دوالي الخصية ، ولكنه يقلل بشكل كبير من الإصابة بالأمراض ويبسط الطرق التقنية. تنتهي العملية بخياطة الدهون والجلد تحت الجلد.

(495) 506-61-01مرجع الذكورة الجراحية

طلب للحصول على عيادة

ملامح المرض

الأكثر تضررا هم الفتيان والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم في بعض الأحيان يتم اكتشاف الأعراض الأولى من دوالي الخصية فقط بحلول العام.

العوامل المسببة لحدوث علم الأمراض:

  • زيادة الضغط البطني (حتى العرضي - على سبيل المثال ، نتيجة السعال الحاد أو الإمساك) ،
  • ممارسة مفرطة
  • عامل وراثي.

نتيجة لانتهاك مرضي لتدفق الدم ، يتناقص نمو الحيوانات المنوية ، تزداد حساسية اللمس في الخصية. يحدث ارتفاع الحرارة أيضا.

مؤشرات لعملية جراحية مع دوالي الخصية:

  1. تمدد الأوردة من الخصيتين والحبل المنوي.
  2. يتم توجيه تدفق الدم في اتجاه واحد.
  3. الصمامات غير قادرة على وقف عودة الدم.

أسباب المرض ما يلي:

  • مرض صمام الصمام المحدد جينيا
  • ارتفاع الضغط في كيس الصفن والحوض ،
  • تشوه الوريد.

مضاعفات ما بعد الجراحة

أصعب شيء هو ضمان سلامة الشريان الخصية وكذلك الغدد الليمفاوية الصغيرة خلال العمليات الكلاسيكية. مع الأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية ، استسقاء الخصية وضعت لا محالة.بالنسبة للأنواع الكلاسيكية من التدخل الجراحي (طرق إيفانيسيفيتش ، بالومو ، تنظير البطن) ، فإن معدل المضاعفات من هذا النوع هو 7-10 ٪.

عيوب العمليات الكلاسيكية هي النسبة المئوية العالية لانتكاسات دوالي الخصية. على وجه الخصوص ، بالنسبة للعمليات وفقًا لطرق Ivanissevich و Palomo ، يصل معدل الانتكاس إلى 25٪ ، ومع تنظير البطن - 15٪.

حتى عند إدخال اللوالب الخاصة وعناصر الانسداد في الأوردة الخصية ، فهناك فرصة لاستئناف المرض في ربع المرضى. ولكن في حالة إجراء الجراحة المجهرية ، تحدث انتكاسات دوالي الخصية في حوالي 1 رجل فقط من كل 200 عملية.

تنظير البطن

تشير جراحة المناظير إلى الطرق التقدمية لعلاج دوالي الخصية بمساعدة أنبوب خاص بالمنظار رقيقة تشمل العدسة أو العدسة أو مناور لفحص الأعضاء الداخلية. تعتمد مدة العملية على درجة المرض وتستغرق 30-60 دقيقة. وغالبا ما تستخدم هذه الطريقة في وقت واحد للقضاء على دوالي الخصية 2-sided.

غالبًا ما تستخدم الجراحة التنظيرية للتخلص من دوالي الخصية ثنائية الوجه.

التنظير

تنظير دوالي الخصية هو وسيلة تشخيص لفحص الأوردة الخصية باستخدام منظار داخلي وأدوات جراحية.

المنظار الداخلي هو جهاز إضاءة بصري خاص يتكون من أنبوب ومصدر للضوء وكاميرا صغيرة وفوهات لأخذ العينات إذا لزم الأمر.

هذه الطريقة للتخلص من دوالي الخصية تسمح للأنسجة بجروح بسيطة ، وتقلل من الألم بعد الجراحة.

الطب النفسي

المعالجة الصلبة للدوالي الخصية - مقدمة في الوريد المنوي للتصلب ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف الوريد بسبب تكاثر النسيج الضام.

الإجراء هو إدخال إبرة أو قسطرة بلاستيكية. أولاً ، يتم إدخال مادة مشعة ، يتم التقاط صورة ، ثم يقوم التصلب الذي يدمر الجدار الداخلي للوريد المنوي. الوريد القثطارى مرتبط ومقطع.

أثناء التصلب من دوالي الخصية ، يتم إدخال التصلب في الوريد المنوي ، مما يسبب إغلاق تجويف الوريد بسبب انتشار النسيج الضام.

الانصمام

تتكون جراحة الأوعية الدموية من تركيب قسطرة عبر الوريد الفخذي الأيمن ، ثم من خلال الكلى في الوعاء الدموي ، تليها إدارة وسيط التباين والدراسة. خلال هذا الإجراء ، تضييق الوريد الكلوي ضروري. يتم إدخال لفائف الانصمام التي تمنع تدفق الدم من خلال القسطرة.

التحضير للجراحة

قبل العملية ، يتم تحديد الاختبارات والفحوصات التالية:

  • اختبارات لمرض الإيدز والزهري والتهاب الكبد B و C ،
  • تجلط الدم،
  • فصيلة الدم وعامل Rh ،
  • الكيمياء الحيوية في الدم
  • فحص الدم العام
  • تحليل البول،
  • نبضات القلب،
  • الحيوانات المنوية (تحليل القذف) ،
  • الموجات فوق الصوتية و دوبلر لقياس الصفن.

بعض الاختبارات قبل الجراحة لها مدة صلاحية مدتها 15 يومًا فقط ، اختبارات RW ، فيروس نقص المناعة البشري - تصل إلى 3 أشهر.

لتحديد تكتيكات العلاج ، دراسات مثل:

  • تصوير الوريد الخصية الكلوي
  • تصوير الخصية الشعاعي.

في الحالات الشديدة ، يشرع الوريد المجهري.

يخضعون لفحص من قبل المعالج ، والفلور.

قبل إزالة دوالي الخصية مباشرة ، عليك الاستحمام ، حلق الأعضاء التناسلية. يوصي الخبراء بعدم تناول الطعام والماء لمدة 12 ساعة لاستبعاد عدد من المضاعفات بعد التخدير العام.

كيف الجراحة

مسار العملية يعتمد بشكل مباشر على طريقة علاج دوالي الخصية.

الطريقة الأكثر فعالية وآمنة وبأسعار معقولة هو القضاء على التوسع الوريدي وفقا لمرمر. تتميز هذه الطريقة بحد أدنى من الإصابات في الأنسجة مقارنةً بالطرق الأخرى ، وانخفاض الغزو ، وانتكاسات ومضاعفات أقل.

في المرحلة الأولى من عملية Marmar ، يتم إجراء التخدير في شكل تخدير موضعي.

في المرحلة الأولى ، يتم إجراء التخدير في شكل تخدير موضعي. لتقليل حالة القلق لدى المريض ، يتم استخدام التخدير المعتدل.

تقنية علاج دوالي الخصية هي كما يلي:

  1. يقوم الجراح بتشريح طبقة الجلد والألياف واللفافة بمشرط ، وينشر أنسجة مع جرارات صغيرة ، ويضغط على الأوعية الصغيرة ويستنزف الجرح.
  2. تحت العضلات التي ترفع الخصية ، يتم إعطاء التخدير.
  3. يعثر الطبيب على الحبل المنوي ويصلحه بمقطعين. في هذه المرحلة ، يستخدم المتخصصون نظامًا ضوئيًا خاصًا لتحسين التصور للجرح ودقة التلاعب.
  4. يتم ربط الأوردة المتوسعة بخيوط الحرير وتشريحها.
  5. للحد من تشنج الأوعية الدموية ، لمنع الخصية أثناء العملية الجراحية ، يتم استخدام محلول هيدروكلوريد بابافيرين. وهذا يعني ري الحقل الجراحي والتحقق من حالة الأربطة المتراكبة.
  6. يجب على المريض إغلاق فمه ، قرصة أنفه ، سلالة والزفير. هذا الإجراء ضروري لزيادة الضغط داخل البطن ، وتعزيز ملء الأوعية الدموية. بعد ذلك ، يتم إجراء اختبار Valsalve ويتم فحص الجرح بعناية للكشف عن الأوعية غير المكتشفة.
  7. المرحلة الأخيرة هي خياطة الأنسجة في طبقات ، خياطة باستخدام مواد خياطة قابلة للامتصاص.

المرحلة الأخيرة هي خياطة الأنسجة في طبقات ، خياطة باستخدام مواد خياطة قابلة للامتصاص.

لعدة أيام ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب.

ميزات العملية في الأطفال

التدخل الجراحي لدوالي الخصية عند الأطفال غير مرغوب فيه لعدة أسباب:

  • معدل تكرار دوالي الخصية أكبر منه في سن البلوغ ،
  • انتهاك وظائف الخصية اليمنى أو اليسرى ،
  • المضاعفات والنتائج المحتملة التي لا رجعة فيها.

يشرع المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية دواء الصيانة. الطبيب نفسه يحسب وتيرة ووقت تناول الدواء وجرعة الدواء.

لا يمكن إجراء العمليات الجراحية إلا بعد البلوغ.

مع دوالي الخصية الثنائية ، يوصى باستخدام طريقة التنظير.

يشرع المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية دواء الصيانة.

ما لا يمكن القيام به بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحة هي استعادة الجسم وإعادة التأهيل بعد الجراحة. تعتمد مدة وميزات الفترة على طريقة علاج دوالي الخصية.

هناك قواعد وتوصيات يجب على المريض الالتزام بها:

  • لا يمكنك ممارسة التمارين البدنية والرياضة ورفع الأثقال ،
  • هو بطلان ركوب الدراجات لمدة 1 شهر ،
  • لا يمكنك إزالة الضمادات ، نقعها لمدة 48 ساعة بعد العلاج باستخدام دوالي الخصية ،
  • لا تستخدم مرهم مضاد حيوي دون إذن الطبيب ،
  • الجنس ممنوع في أول 14 يومًا ،
  • هو بطلان اتخاذ إجراءات حمام لمدة 5 أيام ،
  • لا يمكنك الذهاب إلى حمامات البخار والحمامات.

يجب أن يكذب المريض لمدة 24 ساعة قدر استطاعته. فقط بعد اليوم الأول يمكنه التحرك والتمرين لتحسين تدفق الدم.

ما هي دوالي الخصية ولماذا من الضروري علاجها؟

تسمى دوالي الخصية (الدوالي) في الحبل المنوي ، وهي نتيجة لتدفق الدم الوريدي المسدود من خلال نظام الخصية الداخلية والأوردة الأخرى التي تستنزف الخصية.

التين. 1 ظهور مرحلة دوالي الخصية 3.

في فحص خارجي للمرضى الذين يعانون من دوالي الخصية الواضحة للغاية من 3 مراحل ، يتم تحديد العقيدات الشبيهة بالكيس تحت جلد الصفن على طول الحبل المنوي على الجانب حيث توجد دوالي الخصية ، غالبًا على اليسار. يتم ملامسة الأصابع بسهولة ، ولديها اتساق ناعم ومرن وغالبًا ما يتم إفراغها عند الاستلقاء.

في المراحل المبكرة من دوالي الخصية ، تكون الأوردة المتوسعة مرضيًا على طول الحبل المنوي مرئية بوضوح إذا تم لف الحبل المنوي حول الأصابع وضغطه على جلد كيس الصفن.

التين. 2 الدوالي على طول الحبل المنوي.

تؤدي الزيادة في درجة حرارة الخصية ، وتدهور في تزويد الأكسجين إلى الأنسجة ، وغيرها من التغييرات الناتجة عن ضعف التدفق الوريدي إلى ضعف وظيفة الخصية ، وضمور ، وغالباً إلى تطور عقم الرجال. لذلك بين الأزواج في الأزواج الذين يعانون من العقم ، وقعت دوالي الخصية بتكرار 25.4 ٪ ، بينما بين الأزواج الخصبة في 11.7 ٪ من الأزواج. من المعروف أنه إذا لم يقم الأزواج من الأزواج المصابين بالعقم بإجراء عملية جراحية ، فلن يتمكن سوى 10٪ منهم من الحصول على ذرية. إذا خضعوا للجراحة ، فإن 76٪ منهم سيكونون قادرين على أن يصبحوا آباء. دوالي الخصية يمكن أن تكون سبب عدم كفاية إنتاج هرمون التستوستيرون (هرمون الجنس الذكري) وانقطاع الطمث المبكر لدى الذكور. في هذا الصدد ، في الوقت الحالي ، لا يتم إجراء عمليات دوالي الخصية للشباب فقط بل أيضًا لكبار السن (بعد 45 عامًا).

مهمة التشغيل

الهدف من العلاج هو إعادة توجيه تدفق الدم إلى الأوعية الصحية. يتم عزل الأوردة التالفة من النظام عن طريق ضمادات لهم وقطعها.

من ميزات الجهاز الدوري في الخصية هي طبيعة الكتلة (وليس الساق) للشبكة الوريدية. وبعبارة أخرى ، ترتبط الأوعية بشكل وثيق لتحسين تدفق الدم إلى الخارج. يتم تفسير هذه الميزة المميزة للشبكة الوريدية بالمهمة البيولوجية المتمثلة في ضمان نظام درجة الحرارة الأمثل لتكوين الحيوانات المنوية.

وتشارك الأنواع التالية من الأوعية الدموية في الدورة الدموية للخصية:

  • الوريد من الأسهر ،
  • الأوردة المنوية الداخلية
  • الوريد الخصوي
  • الأوردة المشمرة
  • الوريد المخزي الخارجي ،
  • الوريد الرباط الخصية ،
  • الأوردة المصاحبة.

آخر الأوردة المدرجة في القائمة - المرافق - لها علاقة وثيقة مع شريان الخصية. بسبب الجراحة المجهرية (استئصال الدوالي) ، يمكن ربط الأوردة المصاحبة حتى لا تصيب شريان الخصية. هذه هي الحقيقة التي توفر نسبة منخفضة من الانتكاسات بعد التدخل المجهرية.

تقنية إيفانيسيفيتش الكلاسيكية

واحدة من أقدم العمليات الجراحية. أثناء العملية ، يقوم الجراح بتضمين المناطق المصابة في الجهاز الوعائي.

أثناء العملية ، يتم إجراء تشريح الأنسجة العميقة على كيس الصفن. يتراوح طول الشق من 3.5 إلى 5 سم ، ويتم إزالة الأوردة التالفة التي يتم ربطها في شق الناتجة. يفحص الجراح الفروع الصغيرة ، وإذا كان هناك علم أمراض ، فإنه يربطها أيضًا. تعتبر العملية وفقًا لتقنية إيفانيسيفيتش واحدة من أكثر العمليات بأسعار معقولة ويتم إجراؤها للمرضى في أي عمر.

من السلبيات تبرز:

  • إصابة الأنسجة
  • ارتفاع معدل الانتكاس
  • المضاعفات المحتملة.

الانتكاس بعد الجراحة ممكن في 40٪ من المرضى. هذا يرجع إلى ضعف جودة عمل الجراح. يكفي تخطي فرع واحد متأثر ويعود المرض في السنة الأولى بعد العملية.

أثناء الإجراء ، هناك احتمال كبير لتلف الأبهر الخصية. تتوقف الخصية عن تلقي كمية كافية من المواد الغذائية وتضيع وظيفة العضو. رجل مهدد بتشخيص العقم.

تشمل المزايا إمكانية الوصول والقدرة على العمل على المريض مع أي مرحلة من دوالي الخصية. الإجراء متاح في جميع العيادات الخاصة والعامة ، على النحو الذي يصفه أخصائي مجاني.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي والعام. يتم قطع المنطقة التي يتم تشغيلها باستخدام دواء خاص ، تختفي الحساسية لمدة ساعتين.

تستمر فترة الاسترداد لمدة شهر واحد. نظرًا لأن الإجراء ينطوي على احتمال كبير للمضاعفات ، فإن العيادات الحديثة ترفض بشكل متزايد استخدام هذه التكنولوجيا.

ما هو استئصال الدوالي المجهرية؟ سعر وفعالية هذه العملية

دوالي الخصية مرض لا يمكن علاجه إلا جراحياً.

اليوم ، هناك عدة طرق لإجراء عمليات لحل هذه المشكلة.

وأحدثها هو استئصال الدوالي تحت المجهرية - وهي عملية ذات معدل مضاعفات منخفض ، مع الحد الأدنى من الألم وإمكانية تجنب الانتكاس.

كم هي عملية دوالي الخصية

تكلفة الإجراء لإزالة دوالي الخصية تعتمد على المنطقة ، المدينة ، مستوى العيادة ، المنهجية.

تكلفة الإجراء لإزالة دوالي الخصية تعتمد على المنطقة ، المدينة ، مستوى العيادة ، المنهجية. على سبيل المثال ، في موسكو ، يكلف العلاج 18 ألف روبل.

تكلفة العملية وفقا لإيفانيسيفيتش:

  • في موسكو - 18 ألف روبل ،
  • في سانت بطرسبرغ - 9-20 ألف روبل ،
  • في نوفوسيبيرسك - 10 آلاف روبل ،
  • في مناطق روسيا - 5-7000 روبل.

أسعار علاج دوالي الخصية وفقًا لطريقة مرمرة:

  • في موسكو ، سانت بطرسبرغ - 28-48 ألف روبل ،
  • في مناطق روسيا - 18 ألف روبل.

العلاج بالمنظار في موسكو يكلف 44 ألف روبل ، في سانت بطرسبرغ - 25 ألف روبل.

إذا اشتبهت في دوالي الخصية ، فماذا أفعل لتأكيد هذا التشخيص؟

إذا كنت تشتبه في إصابتك بدوالي الخصية من دوريات خارجية ، فاتصل بأخصائي أمراض المسالك البولية وأخصائي المسالك البولية الذي لديه خبرة في تشخيص دوالي الخصية والعلاج الجراحي. بالإضافة إلى الفحص ، سيقوم الطبيب بالتأكيد بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للصفن والحبل المنوي على جانب دوالي الخصية في وضع الوقوف والوقوف.

علاوة على ذلك ، في الموضع ضعيف ، سيكون قطر الأوردة من الحبل المنوي أقل من الموضع القائم ، وذلك بسبب وجود تدفق الدم العكسي المرضي عبر الأوردة. لوحظت نفس الظاهرة عند توتر المريض في عضلات البطن.

ميزات العملية

غالبًا ما يتم إجراء الجراحة المجهرية للدوالي الخصية تحت التخدير الموضعي ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن تقديم التخدير العام. من أجل أن يرى الجراح بوضوح كل العقدة الليمفاوية والوريد والشرايين ، يتم استخدام المجهر التشغيلي. يستخدم هذا الجهاز طوال العملية.

أثناء الجراحة ، يتم إجراء شق بسيط (1.5-2.5 سم) بالقرب من الحلقة الخارجية للقناة الإربية. الوصول هو حوالي سنتيمتر واحد بعيدا عن قاعدة القضيب. في هذه الحالة ، سيكون العيب التجميلي صغيرًا وغير مرئي تمامًا عند ارتداء الملابس.

إذا أجريت العملية تحت التخدير الموضعي ، فإن المريض لديه الفرصة لمغادرة المستشفى بعد بضع ساعات. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان يوصى بالبقاء في القسم لمدة 8-10 ساعات لمراقبة حالة ما بعد الجراحة للرجل. في هذه الحالة ، يتم إجراء الفحص المجدول بالفعل بعد 2-3 ساعات بعد العملية.

يعتمد وقت إزالة الدرز على نوعها. إذا كانت الغرز كلاسيكية ، فستتم إزالتها في اليوم السابع بعد العملية. إذا كنا نتحدث عن الغرز التجميلية داخل الأدمة ، فيتم إزالتها بعد 4 أسابيع.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

3 درجات من دوالي الخصية تتميز:

  1. تتميز الدرجة الأولى بعدم وجود تغييرات بصرية مميزة ، ولكنها مصحوبة بشكاوى ذاتية للمريض حول الألم في كيس الصفن أو الخصيتين أو المنطقة الإربية ،
  2. في الدرجة الثانية من المرض ، يكون لدى الرجل تغيرات بصرية في شكل أوردة منتفخة على كيس الصفن ، والتي تظهر في وضع الوقوف ، وكقاعدة عامة ، تختفي في وضع الكذب. حجم الخصيتين ضمن الحدود الطبيعية ، اتساقها طبيعي ،
  3. بالنسبة للدرجة الثالثة من المرض ، فإن وجود الأوردة المنتفخة على كيس الصفن مع تغير حجم الخصية من الجانب المصاب إلى تناقصه هو أمر مميز. يتم تغيير اتساق الخصية ، حيث يكون الجس أكثر ليونة من الجس.

مع مرض المرحلة 1 ، لا يشار إلى العلاج الجراحي. العلاج المحافظ المختار بشكل مناسب يمكن أن يوقف عمليات التغيير في الأوعية.

من بين مؤشرات الجراحة ، هناك:

  • 2 درجة من المرض ، الذي يصاحبه ألم شديد أو عدم وجود تأثير كاف من العلاج المحافظ ،
  • 3 دوالي الخصية ،
  • متلازمة الألم التي لا تتوقف طبيا في أي مرحلة من مراحل المرض ،
  • انتهاك الحيوانات المنوية ، يرافقه الرجال عن طريق انتهاك نوعية الحيوانات المنوية أو العقم ،
  • عيب تجميلي حاد
  • وقف نمو الخصية على الجانب المصاب خلال فترة البلوغ.

دوالي الخصية: مشاكل في التشريح

في جسم الرجل ، يتدفق الدم عبر الأوردة الضفيرة ، والتي تمتد على طول الحبل القابل للتبديل (الضفيرة من أوعية الخصية وأعصابها والأوعية المؤجلة) إلى الوريد الأجوف السفلي. يقع هذا "تطور" في القناة الأربية ، ويمر من خلاله ، وبعد الخروج ، يتحول إلى الوريد الخصية. تدخل هذه الوعاء الدموي على اليمين بزاوية حادة الوريد الأجوف السفلي ، على اليسار - في الزاوية اليمنى تتصل الوريد الكلوي الأيسر ، والذي يتدفق أيضًا إلى الوريد الأجوف السفلي. نظرًا لأن توصيل الأوعية الدموية إلى اليسار يحدث بزاوية تبلغ حوالي 90 درجة ، في هذه المنطقة تكون سرعة تدفق الدم منخفضة نسبيًا ، ولهذا السبب عادة ما تتطور دوالي الخصية على الخصية اليسرى.

تتيح المرحلة المبكرة من المرض للمريض الخضوع للعلاج بالعقاقير ، وبعدها يتم التخلص من الأمراض الرئيسية التي تؤدي في البداية إلى نمو دوالي الخصية. وكلما تطورت آفة الخصية ، زاد احتمال هزيمتها فقط باستخدام التدخل الجراحي. علاوة على ذلك ، على أي حال ، حتى في مرحلة مبكرة ، فإن مؤشرات العلاج الجراحي هي:

مؤشرات للعلاج الجراحي هي
ألم في كيس الصفن والفخذ

  • ألم في كيس الصفن والفخذ ،
  • تحديد العقم عند الذكور ،
  • العيوب الجمالية للصفن والخصيتين.

السبب الرئيسي لتطور دوالي الخصية في الرجال هو زيادة غير طبيعية في ضغط الدم في الأوردة ، بسبب حدوث الركود ، وتمتد جدران الأوعية الدموية وتصبح عرجة وتفقد نغماتها. يحدث هذا في معظم الحالات بسبب خطأ العوامل الثلاثة:

  • السمات التشريحية للهيكل ، حيث توجد الأوعية بشكل غير صحيح ، بسبب ضغطها على بعضها البعض ،
  • الاستعداد الوراثي ، على سبيل المثال ، إذا كان لدى رجل أسلاف يعانون من مشاكل مماثلة مع الأوردة ، أو إذا كان لديه أمراض خلقية تتميز بعدم كفاية تطوير الصمامات الوريدية ،
  • الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى دوالي الخصية الثانوية (أي علم الأمراض المكتسب).

يسمي الخبراء العامل الأخير الأكثر وضوحا ، لأنه بسبب ذلك ، فإن الغالبية العظمى من الرجال في يوم من الأيام لا يكتشفون من تلقاء أنفسهم (أو يتلقون هذا الخبر عند موعد طبيب المسالك البولية) الدوالي في الخصية. هذا يمكن أن يؤدي إلى:

  • زيادة النشاط البدني ،
  • الانتصاب المتكرر دون القذف (كخيار - الاستمناء المتكرر) ،
  • ارتداء السراويل الضيقة والملابس الداخلية الضيقة ،
  • مجموعة متنوعة من الأمراض التي تسهم في زيادة الضغط داخل البطن (من مشاكل في عمل الأمعاء والتهاب غدة البروستاتا إلى الأمراض المنقولة جنسيا والأورام في تجويف البطن أو الجهاز البولي التناسلي).

زيادة النشاط البدني يمكن أن يؤدي إلى دوالي الخصية

أيا كانت الأسباب التي كانت في البداية بمثابة مسببات لمرض الأوردة من الحبل المنوي والخصية ، فإن الطريقة الأكثر فعالية لحل هذه المشكلة هي الجراحة ، وأكثر أشكالها فعالية هي العملية الجراحية للدوالي الخصية.

مرمر عملية مفتوحة النوع

واحدة من أكثر الطرق أمانًا وأكثرها فاعلية هي الجراحة الدقيقة وفقًا لممار أو طريقة شق صغير.. يتم تنفيذ الإجراء من خلال شق صغير ، بطول يتراوح من 1.5 إلى 3 سم فقط ، ويتم الإجراء بأكمله تحت مجهر خاص ، ويتم تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى.

في هذه الحالة ، يرى الاختصاصي جميع الفروع الأصغر ويقطعها بسرعة. إصابة النهايات العصبية أثناء الجراحة المجهرية لا يكاد يذكر.

من الأعمدة تبرز:

  • غزو ​​منخفض ، لأن الشق له أبعاد مصغرة ،
  • فترة ما بعد الجراحة قصيرة ،
  • التماس له مظهر جمالي ، من الصعب أن تلاحظ ذلك ،
  • تقل احتمالية حدوث المضاعفات بنسبة 80-95٪ عند تطبيق طريقة إيفانيسيفيتش.

يستغرق الإجراء تحت التخدير الموضعي ما يصل إلى 30 دقيقة. تتم إزالة الغرز بعد 7-8 أيام من الجراحة. فترة الاسترداد تصل إلى 1 شهر.

يستخدم الإجراء في جميع العيادات الحديثة. في المستشفيات الحكومية ، يتم تقديم المرضى الذين يخضعون لإجراء الإحالة مجانًا.

الدوالي المجهرية - جوهر ومزايا هذه التقنية

يعمل أخصائيو المسالك البولية باستمرار على تحسين طرق القضاء على دوالي الخصية ، في محاولة لإيجاد الطريقة الأقل صدمة للمريض لإجراء العملية.

حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الرئيسية للتدخل الجراحي تنظير البطن بالمنظار. يتم تطبيق هذه الطريقة بنجاح في المسالك البولية في أصعب مراحل تطور دوالي الخصية..

تعتمد الطريقة على سد الوريد المؤدي إلى الخصية باستخدام جهاز خاص. يخترق الأطباء تجويف المريض من خلال ثقوب مجهرية ويجرون جراحة تحت إشراف كاميرات الفيديو.

عدم وجود تصور للأوعية اللمفاوية خلال هذه العملية هو العيب. نتيجة لذلك ، فإن نسبة تطور القيلة المائية ، التهاب الخصية ، والانتكاس في فترة ما بعد الجراحة مرتفعة.

على عكس تنظير البطن ، فإن العملية الجراحية للدوالي الخصية هي فرصة لتفادي مضاعفاتها الشائعة: الضرر الذي يلحق بشريان الخصية وانسداده. يتم إجراء العملية من خلال الوصول من المنطقة الإربية أو شبه الأربية ، مما يلغي ثقوب البطن المؤلمة.

تم توفير الوصول المفتوح إلى الأوردة والحبل المنوي من قبل بالطريقة التقليدية للجراحة وفقا لإيفانيسيفيتش. تعتمد الطريقة على الكشف عن الأوردة الموجهة إلى الخصية وربطها. من أجل هذه العملية ، من الضروري إجراء شق كبير بما فيه الكفاية في منطقة الحرقق ، مع تشريح العضلات و aponeuroses.

بديل لهذه العملية هو تقنية Palomo ، حيث يتم إجراء شق أعلاه. يتقن اختصاصيو المسالك البولية التقنيات الموصوفة جيدًا ، ولا تتطلب استخدام معدات باهظة الثمن ، وبالتالي فهي في متناول معظم المرضى.

مقارنة بالطرق الكلاسيكية ، فإن أقل عملية صدمة هي عملية مرمرة. هذه طريقة غير مؤلمة وفعالة تزيل المرض تمامًا.

يتم التدخل باستخدام المعدات المجهرية. يحدد الطبيب الوريد المتوسع والضمادات دون لمس الغدد الليمفاوية والشريان.

هناك تباين في عملية Marmar هي تقنية Goldstein ، حيث يتم خلالها خياطة الأوردة في الطرف السفلي بعد عبور عروق الخصية.

مضاعفات هذا النوع من التدخل الجراحي هي خطر تجلط الدم من مفاغرة الأوعية الدموية المشكلة.

من بين جميع الطرق الموصوفة ، تعد عملية استئصال الدوالي المجهرية الأقل صدمة مع الحد الأدنى من خطر الانتكاس والمضاعفات.. إن تنفيذه متاح في العيادات الخارجية ، تحت التخدير الموضعي ولا يتطلب دخول المريض إلى المستشفى.

التعليقات

إيفان ب. ، 39 عامًا ، فورونيج

القضاء على دوالي الخصية وفقًا لإيفانيسيفيتش وهو في سن الثلاثين. بعد فترة طويلة تم استعادته. حوالي ستة أشهر لم يستطع رفع أي شيء ، لذلك أصيب التماس. كان هناك الاستسقاء في الخصية. ألم دوري في أعضاء الحوض لم يذهب بعيدا. حدث الانتكاس بعد بضع سنوات. الطبيب وصف العلاج وفقا لمرمر. نتائج العملية ليست سيئة: تحسين الحيوانات المنوية ، ونقص ركود الدم. أنا فعلت هذا مجانا على التأمين الطبي الإلزامي.

فلاديمير ، 27 عامًا ، منطقة بسكوف

تم إجراء علاج دوالي الخصية على الوجهين وفقًا لتقنية التنظير. هذه هي أفضل عملية لإزالة الأوردة الصفن الموسع. لقد فعلوا ذلك بسرعة ، ولم يدخلوا المستشفى. التكلفة أعلى ، لكنها راضية عن النتائج.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية ، يجب تجنب رفع الأثقال (الحد الأقصى المسموح به للوزن 10 كيلوغرامات) لمدة 4-6 أسابيع.تنطبق القيود ليس فقط على الأوزان ، ولكن بشكل عام على أي أحمال شديدة ، لا سيما الأحمال المتشنجة.

بعد حوالي 3-6 أشهر من العملية ، يمكنك تمرير مخطط للحيوانات المنوية ، ستظهر نتائجها طبيعة التغييرات. هناك إحصائيات حول نجاح العمليات الجراحية المجهرية مع دوالي الخصية ، والتي يمكن من خلالها القضاء على العقم في ٪ من الحالات خلال السنة الأولى وفي ٪ من الحالات خلال الثانية.

التدابير الوقائية لمنع تكرار المرض هي وجود نشاط جنسي منتظم ونشاط بدني كاف. يوصى بممارسة الرياضة في الهواء الطلق والمشي في الهواء الطلق.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط وليست دليلًا للعمل. لا تطبيب ذاتي. استشر مزود الرعاية الصحية الخاص بك.

تقنية بالومو

في جوهرها ، تقنية مشابهة للعملية وفقا لإيفانيسيفيتش. الفرق الرئيسي في مجال ربط حزمة الوريدية. يتم إجراء شق في الجزء الأوسط من تجويف البطن بطول يصل إلى 4.5-5 سم ، ويقوم الجراح بتجريد الجزء الغدي من الأنسجة ويتم تنفيذ مجموعة من الدوالي في الجزء الخلفي من الصفاق.

الاختراق المباشر من خلال تجويف البطن يقلل من احتمال الانتكاس ، حيث يتم فتح جميع الحزم الوريدية للجراح. يتم تنفيذ هذه التقنية تحت التخدير العام. وقت التشغيل 1-2 ساعات.

من المزايا تبرز:

  • احتمال انخفاض الانتكاس
  • الوصول المباشر إلى حزم الوريدية.

  • فترة ما بعد الجراحة طويلة ،
  • إصابة الأنسجة المجاورة.

في روسيا ، يتم إجراء الجراحة وفقًا لتقنية Palomo في عدد قليل من العيادات الخاصة. الطريقة التقنية معقدة والجراحون لا يحبونها. الانتعاش بعد العملية الجراحية يتطلب وقتا طويلا من 1 إلى 3 أشهر.

مبدأ التدخل الجراحي

تعتبر عملية جراحية الحنجرة المجهرية (تسمى هذه العملية رسمياً إعادة تنشيط المجهرية في الخصية) إجراءً فريدًا ، وهو التلاعب الوعائي الوريدي الوحيد من نوعه ، حيث يتم استعادة الدورة الدموية في الغدد التناسلية الذكرية مباشرة خلال التدخل ، وليس بعد بضعة أيام من فترة الاسترداد ، كما هو الحال في طرق أخرى.

إن جوهر الطريقة المجهرية هو إزالة الوريد التالف بواسطة الدوالي وتغييره إلى وريد آخر شرساني وصحي. في الواقع ، يتم إجراء إعادة التوعي المجهرية في الخصيتين كما يلي:

  1. في أسفل البطن للمريض على طول الخط على طول القناة الإربية ، يقوم الجراح بإجراء شق طوله 5-6 سم.
  2. تفتح القناة الأربية إلى الوريد المرضي ، والذي يتم عرضه في الجرح على طوله بالكامل. في الوقت نفسه ، يعزل الطبيب جزء الوريد الشرسوفي من الازدحام الوريدي حول الخصية.
  3. بعد القمع ، يتم خياطة جزء من الوريد الشرسوفي باستخدام الوريد الخصوي.

بعد إجراء جميع عمليات التلاعب ، يخيط الجراح الشق ويفرض خلع الملابس المعقمة على موقع العملية. يتم تنفيذ كل مرحلة من مراحل العملية بواسطة أخصائي يستخدم معدات الجراحة المجهرية الخاصة - تتيح لك المجاهر القوية تنفيذ مجموعة كاملة من الإجراءات الدقيقة ضمن الحد الأدنى لحجم الشق ، بحيث يكون للطبيب القدرة على توصيل الأوردة بشكل صحيح وبدقة.

الهدف النهائي للتلاعب المجهرية على دوالي الخصية هو استعادة إمداد الدم الطبيعي للخصية من خلال الأوعية الدموية للضفيرة الضفيرة و "تنشيط" تدفق الدم الأمثل من خلالها. يتم إجراء العملية باستخدام التخدير العام ، ويتم التحضير لها في إجراء اختبارات الدم والبول القياسية في إزالة الشعر في كيس الصفن.

لإجراء التدخل الجراحي على الأوردة الخصية مع دوالي الخصية ، يتم استخدام أحدث التقنيات - المجاهر ذات الدقة العالية التي تتيح التلاعب بدقة عالية للمعالجة عالية الجودة حتى أصغر الأوردة (بدون أجهزة عالية الدقة ، وهذا المستوى من فحص الأوردة والتلاعب بها مستحيل). يسمح استخدام مجاهر التشغيل القوية بالاقتران مع الأدوات الجراحية عالية الدقة بإجراء العملية حتى لا تتلف الأوردة الرفيعة في الخصية والحبل المنوي ، مما يؤدي إلى حصول الجراحين على نتائج عالية في علاج دوالي الخصية وفي نفس الوقت يثير نسبة مئوية من المضاعفات.

أنواع وتقدم العملية مع دوالي الخصية

هناك 3 طرق رئيسية للعلاج الجراحي للدوالي الخصية ، والتي تعتمد على:

  1. استئصال السفن المتضررة
  2. رفع الخصية ،
  3. الانصمام من الأوردة المصابة.

عندما يتم استئصال السفن الذكور رفعه ، يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. بعد التعرض للأوردة ، يتم إزالتها. يكمن تعقيد الإجراء في الحاجة إلى الحفاظ على التدفق الوريدي عند إزالة الأوردة المصابة.

يسمح رفع الخصية بتحسين تدفق الدم ، مما يلغي تمدد الأوردة بسبب ركود الدم في أعضاء الحوض.

يتضمن الانصمام الوريدي إدخال الأوعية المصابة في المواد الخاصة التي تسبب انسداد الأوردة. يتدفق الدم عبر الأوعية أثناء العملية ، مما يسمح بتحقيق التأثير المطلوب.

من الطرق الجراحية لعلاج دوالي الخصية في الرجال ، كانت العمليات التالية تستخدم على نطاق واسع:

  • وفقا لإيفانيسيفيتش. مع هذا النوع من الجراحة ، يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام. يتكون شق يصل إلى 5 سم في منطقة الحرقفي من الآفة. يتم فتح جميع الهياكل في طبقات. يصل الجراح إلى القناة الإربية ، حيث يمر الحبل المنوي والأوردة في الضفيرة الحليمية ، والتي تتأثر بالمرض. يتم ربط الأوردة المصابة ، وبعد ذلك يتم عبورها. تنتهي العملية بخياطة الأنسجة تلو طبقة
  • بواسطة بالومو. مسار هذه العملية مشابه لتدخل إيفانيسيفيتش. الفرق هو أنه جنبا إلى جنب مع الوريد المصاب ، والشريان الخصية يربط ويعبر ،
  • عملية المجهرية وفقا لمرمر. هذا النوع من الإجراءات لديه مسار مماثل من العملية وفقا لإيفانيسيفيتش. الفرق هو أن شقًا صغيرًا يتكون من 2 سم ، يتم من خلاله إخراج الحبل المنوي وربط الأوردة المصابة.

حاليا ، عملية مرمر هي رائدة. هذا يرجع إلى حقيقة أن القسم الصغير يسمح لك بتسريع فترة إعادة التأهيل وتقليل احتمال حدوث انتكاسة في الرجل. احتمال أن تظل الأوردة خلال هذه العملية لا تزيد عن 5 ٪.

جراحة المنظار

الطريقة الحديثة للجراحة هي تنظير البطن. من خلال ثقوب صغيرة ، يتم إدخال الكاميرا والأداة الدقيقة للجراح في التجويف. يراقب المتخصص تقدم العملية من خلال الشاشة. يسمح لك تنظير البطن بتتبع أصغر الفروع مع علم الأمراض. في أماكن التلف يتم وضع أقواس خاصة.

أثناء العملية ، يتلقى المريض الحد الأدنى من الضرر ، تلتئم الأنسجة بسرعة. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام لمدة 15-20 دقيقة.

من المزايا تبرز:

  • فرصة منخفضة للنزيف الداخلي
  • من المحتمل حدوث مضاعفات في 5٪ فقط من المرضى ،
  • الانتكاس ممكن في 1-2 ٪ من المرضى ،
  • فترة ما بعد الجراحة قصيرة.

من السلبيات ، ارتفاع سعر الخدمة تبرز. وكذلك لا يمكن تنفيذ الإجراء إذا كان المريض يعاني من عملية التهابية.

هو بطلان تنظير البطن في وجود الأمراض المصاحبة:

  • وجود ورم ،
  • أمراض الجهاز الهضمي الحاد: التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، القرحة الهضمية ، التهاب المعدة.
  • التصاقات بعد العديد من التدخلات بالمنظار.

لا يتم إجراء تنظير البطن في كل عيادة ، حيث أن سعر الجهاز مثير للإعجاب. يمكن فقط للجراحين المدربين خصيصًا من أعلى المؤهلات العمل مع الجهاز.

الفوائد الرئيسية للجراحة المجهرية

يتضمن التدخل المجهرية المريض للخضوع لفترة ما بعد الجراحة

في السنوات الأخيرة ، أصبحت التدخلات الجراحية التي تشمل طريقة جراحة الأوعية الدموية الدقيقة أكثر شيوعًا ، لا سيما بالمقارنة مع العمليات الجراحية الانسداد التقليدية. تتمثل مزايا الجراحة المجهرية في التنظير البطني والتنظير الداخلي وعمليات إيفانيسيفيتش ومارمر في أن الجراح تمكن من خلال مساعدته استعادة التدفق الوريدي من الخصية. من الواضح ، في ظل هذه الظروف ، يتم إنشاء أكثر الظروف الفسيولوجية المواتية للخصيتين ، مما يؤدي إلى الاستعادة السريعة لوظائفها وصحة الجهاز التناسلي ككل.

كما في حالات العمليات الأخرى ، يشمل العلاج المجهرية المريض الذي يمر بفترة ما بعد الجراحة ، والتي سيحتاج خلالها إلى تناول المضادات الحيوية (لتطهير الجرح وقمع العملية الالتهابية المحتملة) ومسكنات الألم. سيتغير الضمادة المعقمة المطبقة على الجرح كل بضعة أيام ، وبعد 8 إلى 9 أيام سيكون من الممكن إزالة الغرز.

واحدة من مزايا الجراحة المجهرية للدوالي هي حقيقة أن تنفيذها يوفر الحد الأدنى من العواقب والمضاعفات. على وجه الخصوص ، بعد العملية ، يراقب الأطباء بعناية حالة المريض من أجل استبعاد المخاطر:

  • النزيف،
  • العدوى
  • تلف الأعصاب في القناة الإربية.

إنه التلاعب الموصوف الذي يمكن أن يطلق عليه العملية المجهرية الحقيقية للدوالي الخصية ، وليس الإجراءات التي يتم بها ضم الأوردة في الخصية تحت المجهر. يتمثل جوهر هذا الإجراء على وجه التحديد في خلق مفاغرة بين الأوردة الخصية والشرقية ، والتي يمكن أن تحافظ على التدفق الطبيعي للدم من الخصية. بإيجاز ، يمكننا القول أن مثل هذه العملية لا تزيل جسديًا الدوالي في الأوردة من الخصية بسبب ربط الأوردة الخصية ، ولكنها تضمن استمرار تدفق الدم عبر نظام الأوردة السطحية التي لا تتأثر بارتفاع ضغط الدم.

من الأهمية بمكان لجودة العملية ، كما ذكر أعلاه ، أنها تستخدم المجهر الأكثر دقة ، والذي يتم من خلاله إجراء عمليات التلاعب في سياق الحد الأدنى للحجم ، وتتم عمليات الشفاء بشكل أسرع من أنواع التدخلات الأخرى. في الواقع ، في اليوم التالي بعد العملية الجراحية ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل من مؤسسة طبية.

والميزة الرئيسية لهذا الشكل الخاص من التدخل الجراحي هي حقيقة أن الشفاء بعد أن يستغرق وقتًا أقل بكثير من الأنواع الأخرى من العمليات الجراحية. بالفعل في غضون أسبوعين ، وظائف الإنجابية للرجال تكتسب تدريجيا الأداء الطبيعي. كما تبين الممارسة الطبية ، في عدد كبير من الحالات خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الانتهاء من فترة ما بعد الجراحة ، تظهر نتائج تصوير الحيوانات المنوية تطبيع وظيفة الخصية ، واستعادة تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج خلايا جرثومية ذكور) وزيادة قدرة خلايا الجنس الذكورية على تخصيب البويضة الأنثوية.

لا يتم وصف العملية الجراحية المجهرية مع دوالي الخصية المشخصة ، بكل مزاياها ، لجميع المرضى. غالبًا ما يحدث تلف في الجهاز التناسلي ، لذا لا يمكن استعادة الخصوبة.إذا ، بالإضافة إلى العقم عند الرجل ، لا يوجد أي مؤشر على الإجراء (ألم أو تغير غير طبيعي في حجم الخصية المصابة) ، والأرجح أن الأطباء لن يصفوا إجراء جراحة جذرية له.

يتم تحسين تقنيات الجراحة المجهرية كل عام وجعلها أكثر دقة وفعالية وأمان. بالإضافة إلى المجاهر الإلكترونية عالية الدقة ، يستخدم الجراحون بشكل متزايد التقنيات الحديثة الأخرى ، على سبيل المثال ، بدلاً من استخدام مشرط تقليدي ، يستخدمون الليزر الذي يعمل بالإضافة إلى ذلك كمخثر فوري (أي ، يتم حرق الأوعية الدموية في الأنسجة فورًا بعد التشريح ، مما يؤدي إلى تجنب الصدمة المتزايدة). حتى الآن ، لا تتوفر هذه العمليات في جميع المؤسسات الطبية ولجميع المرضى ، ومع تطور التكنولوجيا وتبسيط الإجراءات في المستقبل القريب ، فإن كل شيء سيتغير بالتأكيد للأفضل.

مراحل العملية

يتم إدخال المريض إلى المستشفى في يوم الجراحة. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي أو الشوكي. ليست هناك حاجة للتخدير العام.

تتكون الجراحة من الخطوات التالية:

  1. يقوم الطبيب بعمل شق في الفخذ أو المنطقة شبه الأربية بطول 2 سم. يتيح لك عدم وجود شق في أي طبقة لفافة تقليل الألم وضمان الشفاء السريع للشق.
  2. من خلال شق ، يتم التقاط الحبل المنوي ويخرج.
  3. يتم تشريح غلاف السلك وفحصه بواسطة المجهر.
  4. يتم التعرف على شريان الخصية وتفرز الأوردة الخصية ، والتي يتم ربطها بالتتابع. زيادة ثمانية أضعاف مع مجهر خاص يسمح للطبيب لفحص وعبور جميع الأوردة المصابة ، مما يضمن عدم وجود انتكاس للمرض. تحت المجهر ، يمكن للجراح رؤية الأوعية اللمفاوية ، وهذا يزيل إصاباتهم أثناء العملية.
  5. مجرى الدم من الخصيتين يمر عبر الأوردة صحية. مثل هذا التغيير ممكن بسبب البنية الشبيهة بنظام الكتلة لإمداد الدم في منطقة الخصية.
  6. بعد ربط الأوردة ، يتم خياطة شق الحبل المنوي.
  7. يتم وضع الحبل المنوي في مكانه ، ويتم خياطة شق في الفخذ.
  8. مع التخدير الموضعي ، يمكن للمريض بعد ساعتين مغادرة العيادة. من الناحية المثالية ، يجب أن يكون 8 ساعات تحت إشراف الطبيب.

يوضح هذا الفيديو كيفية إجراء عملية استئصال الدوالي تحت اللسان:

كيف يتم علاج دوالي الخصية؟

دوالي الخصية لا يمكن أن تمر من تلقاء نفسها ، وهذا المرض يتقدم بمرور الوقت ، مما تسبب في ضمور اليسار ، وغالبا ما تكون الخصية اليمنى. لسوء الحظ ، لا توجد طرق علاجية أو غير جراحية لعلاج دوالي الخصية. ومع ذلك ، فمن الممكن إلى حد ما تحسين تدفق الدم الوريدي من الخصية في وجود دوالي الخصية من خلال ارتداء سراويل ضيقة (جذوع السباحة) التي تحسن تدفق الوريدي بسبب ضغط كيس الصفن. لا يمكن التخلص من هذا المرض والوقاية من عواقبه غير السارة إلا بمساعدة الجراحة. وتتمثل المهمة الرئيسية لجميع عمليات دوالي الخصية في منع التدفق الوريدي المرضي المضطرب من الخصية ، عن طريق ربط وتقاطع بعض الأوردة. بسبب انسداد التدفق الوريدي المرضي ، يبدأ الدم بالتدفق من الخصية عبر الأوردة الطبيعية غير النشطة سابقًا. تاريخيا ، تم اقتراح العديد من العمليات الجراحية لعلاج دوالي الخصية. دعونا نتحدث عن ميزاتها ومزاياها وعيوبها.

ما هي العمليات هناك لعلاج دوالي الخصية؟ ما هي ميزاتها ومزاياها وعيوبها؟ لماذا يعتبر استئصال الدوالي المجهرية أفضل العمليات الحالية لعلاج دوالي الخصية؟

من أجل فهم وتقييم الفعالية المحتملة لبعض العمليات باستخدام دوالي الخصية بشكل أفضل ، من الضروري أن نتخيل من خلالها يتم إجراء التدفق الخارجي الوريدي من الخصية.

التين. 3 التمثيل التخطيطي للتدفق الوريدي من الخصية.

جامع الرئيسي للتدفق الوريدي من الخصية هو الوريد المنوي الخصية أو العميقة (الشكل 5 الوريد الأيسر الخصية أو الوريد المنوي الداخلي). بالإضافة إلى ذلك ، يترك الدم الوريدي الخصية من خلال الوريد من الأسهر الوريدية (الوريد الأسطواني) و الوريد المشمرة (الوريد المشعر) ، والتي ترتبط مع الوريد المخزي الخارجي (الوريد الفرجي الخارجي). يتدفق جزء من الدم الوريدي من الخصية وعلى طول الوريد من القرنية (الخصية الوريدية). كان يعتقد سابقًا أن الجزء الرئيسي من الدم المتدفق من الخصية يمر عبر الوريد الخصوي. في هذا الصدد ، تم اقتراح العمليات الأكثر تاريخًا في تاريخ Palomo (الربط المتزامن للوريد الخصية مع شريان الخصية) و Ivanissevich (محاولة الارتباط المعزول للوريد الخصية مع الحفاظ على الشريان) من الوصول العالي في منطقة الحرقفي الأيسر على مستوى قمة الحرقفي الأيسر. يتيح لك هذا الوصول توطين الوريد والخصي وعزله وضمه وعبوره بسرعة مع أو بدون شريان. العملية في المتوسط ​​لا تستغرق أكثر من 25 - 30 دقيقة. ومع ذلك ، قد تكون سرعة التنفيذ هي الميزة الوحيدة لهذه العمليات. نظرًا لأن الوصول العالي لا يوفر فرصة لعزل جميع المجمعين الآخرين للتدفق الوريدي المرضي المحتمل المذكور أعلاه ، فإن عمليات Palomo و Ivanissevich لديها معدل انتكاس يصل إلى 25٪. بما أن شريان الخصية يبلغ قطره الصغير جدًا (حوالي 0.5 - 1 مم) ، فقد يكون من الصعب جدًا الحفاظ عليه. غالباً ما يؤدي تلف الشريان الخصوي إلى ضمور الخصية. غالبًا ما يؤدي عدم الكفاءة إلى تلف الأوعية اللمفاوية الرفيعة والشفافة خلال هذه العمليات ، والتي يمكن أن تكون سبب استسقاء الخصية بتردد يصل إلى 7٪. الجراحة بالمنظار لتصحيح دوالي الخصية تعد تدخلاً أطول ، لكنها أقل صدمة. لديها معدل انتكاس يصل إلى 15 ٪ ومعدل الاستسقاء الخصية يصل إلى 10 ٪. في الآونة الأخيرة ، فإن التقنية المقترحة للانصمام (انسداد) الأوردة الخصية التي تستخدم الحقن في ثقب اللوالب أو أي مواد أخرى متشابكة لا تشكل عبئًا كبيرًا على المريض ، فهي تتيح لك دائمًا حفظ شريان الخصية ، ولا تسبب قطرة قطرة في الخصية أبدًا ، ولكن معدل الانتكاس لا يصل إلى 25٪ تقريبًا. يتيح استئصال الدوالي المجهرية من الوصول الفرعي (في منطقة الفتح الخارجي للقناة الإربية) إلى منع تدفق الدم إلى جميع الجامعين المحتملين مع ضمان الحفاظ على شريان الخصية والأوعية اللمفاوية سليمة (كلاهما مرئي بوضوح تحت مجهر التشغيل) ، أي في خصائصه ، فإنه يقترب من الطريقة المثالية لعلاج دوالي الخصية. معدل تكرار استئصال الدوالي المجهرية لا يتجاوز 0.5 ٪ في أيدي ذوي الخبرة. وترد الخصائص المقارنة لمختلف علاجات دوالي الخصية المستخدمة اليوم في الجدول 1 (ترجمة من S.W. McCallum ، و S.K. Girardi و M. Goldstein ، Varicocele ، في أطلس أمراض المسالك البولية السريرية ، المجلد 1 ، العجز والعقم / الطب الحالي ، 1999).

وبالتالي ، يعتبر استئصال الدوالي المجهرية اليوم أفضل الطرق المتاحة للعلاج الجراحي للدوالي الخصية. يعتبر حاليا "المعيار الذهبي" في علاج دوالي الخصية ويتم تنفيذه في أفضل المراكز المتخصصة في علم الأمراض في العالم.

إعادة تنشيط الموقع المرضي

تتم عملية إعادة تنشيط وريد الخصية من خلال شق عميق في الجزء العلوي من جذع القضيب. المريض تحت التخدير العام أثناء العملية.

يتم سحب حزمة وريدية من خلال شق ويتم قطعها بالكامل إلى الوريد الحبل المنوي. ثم ، بدلاً من النسيج المقطوع ، يتم خياطة الوريد الشرسوفي. بعد خياطة الأوعية ، يستأنف الدورة الدموية الطبيعية. من الناحية العملية لا يتم ملاحظة المضاعفات بعد الجراحة. يستغرق الشفاء عدة أسابيع. خرج المريض من المنزل بعد 3-4 أيام من العملية.

  • القدرة على تشغيل المرضى الذين يعانون من أي مرحلة من الدوالي ،
  • الانتعاش السريع للدورة الدموية حتى بعد الشكل الأكثر تقدما من دوالي الخصية ،
  • احتمال عودة المرض هو 5 ٪ فقط.

من السلبيات تبرز:

  • فترة نقاهة طويلة ،
  • تعقيد الإجراء.

فقط الجراحين الأكثر خبرة هم الذين يجرون العملية.

وفقا للإحصاءات ، فإن طريقة إعادة تنشيط الوريد الخصية هي الأكثر فعالية لاستعادة الدورة الدموية بسرعة.

تكلفة جراحة دوالي الخصية

تكلفة جراحة دوالي الخصية عند الرجال تختلف وتعتمد على نوع الإجراء والموقع.

عند إجراء عملية وفقًا لإيفانيسيفيتش ، ستكون التكلفة في حدود 5000 - 10،000 روبل روسي. يتم تقديم هذه الأسعار من قبل أومسك ، أوليانوفسك ، أوفا ، نيجني نوفغورود ، فولغوغراد. كراسنودار عروض عقد ل 13500 روبل.

تدخل الجراحة المجهرية للدوالي الخصية من 10000 روبل في ساراتوف ، من 18000 روبل في نوفوسيبيرسك. السعر يشمل التخدير والاستشفاء.

عند إجراء عملية تنظيرية ، تتراوح الأسعار في روسيا بين 11000 و 24000 روبل.

ستكون عملية مرمرة في سمولينسك ، فورونيج ، سامارا ، تشيليابينسك من 10000 إلى 25000 روبل.

أسعار التدخلات الجراحية للدوالي الخصية لدى الرجال في العيادات الخاصة أعلى بكثير. تزداد التكلفة مع إضافة أي مضاعفات ما بعد الجراحة مرتبطة بإقامة إضافية في المستشفى.

عند اختيار مكان لإجراء العملية الجراحية ، من الضروري دراسة جميع الخيارات المقترحة.

في موسكو ، ستكون العملية الكلاسيكية لإزالة الأوردة المصابة من كيس الصفن من 8000 إلى 23000 روبل. ستتكلف الجراحة التنظيرية من 44000 روبل ، وجراحة مرمرة - من 28000 إلى 48000 روبل.

تقدم سانت بطرسبرغ إجراء العلاج وفقًا لإيفانيسيفيتش مع دوالي الخصية من 5000 إلى 20،000 روبل ، باستثناء التخدير. النطاق السعري لأنواع أخرى من العمليات مشابه لموسكو.

فترة ما بعد الجراحة

تستمر فترة الشفاء الفوري بعد الجراحة 3-4 أيام. خلال هذا الوقت ، يتم تأخير الشق تمامًا ، وتوقف الانزعاج في منطقة كيس الصفن.

لتخفيف التوتر من الخصيتين ، يوصى المرضى بارتداء ضمادة داعمة خلال هذه الفترة..

مع مظهر من مظاهر الألم ، يشرع المرضى المسكنات.

يشرع فحص الطبيب في اليوم الثالث بعد التلاعب يؤديها. لا يفقد المريض القدرة على العمل ويمكنه بدء المخاض بسهولة في اليوم الثالث أو الرابع.

لا ينصح بممارسة التمارين البدنية الجسدية والتربية البدنية والرياضة لمدة 30 يومًا بعد الجراحة.

بعد 3-6 أشهر ، يتم تنفيذ مخطط للحيوانات المنوية لتقييم التغيرات الإيجابية. العقم عند الذكور مع هذا النوع من التدخل الجراحي يتم علاجه في حوالي 70 ٪ من الحالات.

مع عملية الجودة ، يتم استبعاد المضاعفات في شكل ضرر لشريان الخصية والاستسقاء في الخصية. الحياة الجنسية المنتظمة للمريض وممارسة الرياضة هي ضمانة لعدم الانتكاس.

وفقا للاحصاءات ، وإعادة تطوير دوالي الخصية بعد التدخل المجهرية أقل من 0.5 ٪.

يعتمد سعر العملية المجهرية للدوالي الخصية على الوصول المختار ، وحجم ، وخياطة المواد المستخدمة ، وطريقة التخدير.

عامل مهم هو تأهيل الجراح وجودة المعدات المستخدمة.

التكلفة الإجمالية لهذا الإجراء يبدأ من 30 ألف روبل.

السعر لا يشمل سعر الاختبارات والتشاور قبل الجراحة ، والتي سوف يتعين دفعها بشكل منفصل.

جراحة المجهرية هي وسيلة موثوقة لعلاج دوالي الخصية دون عواقب ولفترة زمنية محدودة. مع مراعاة توصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن للمريض التخلص من دوالي الخصية إلى الأبد.

يتحدث الدكتور سيمور مهدييف عن الجراحة المجهرية للدوالي الخصية بالإضافة إلى المخاطر المرتبطة بها:

الجراحة المجهرية مع دوالي الخصية في عصرنا هي الطريقة الرئيسية والأكثر فاعلية للتخلص من المرض ، العملية ليست معقدة والسعر مناسب تمامًا ،الحد الأدنى لإمكانية حدوث الانتكاس هو أن الحد الأدنى للعمليات الجراحية يتمثل في منع القطاع التالف من التدفق الوريدي من الخصية ، ويبدأ الدم في الحركة عبر الأوردة الصحية ، لكن يجب أن تعرف أنه إذا تم تشخيص الخصية في صبي ، فيجب تأجيل العملية إلى أن تنضج الخصيتين تمامًا - على الأقل 18 عامًا. نتيجة تطور دوالي الخصية هي العقم ، لكن يجب عليك التفكير في أهمية العملية إذا لم يخطط الرجل لأن يصبح أباً ولم يزعجه جسديًا هذه المشكلة على الإطلاق - لا يوجد أي ألم أو إزعاج. في هذه الحالة ، سيكون من المعقول تمامًا زيارة الطبيب والتأكد من القيام بتمارين علاجية ، فالطرق الشعبية للعلاج لا تعطي النتيجة المرجوة ، ولكن التمارين الخاصة فعالة جدًا في هذه الحالة!

ما هي ميزات الإعداد قبل الجراحة ، التخدير ، وتقنية جراحة استئصال الدوالي المجهرية؟

بالإضافة إلى التحضير القياسي قبل الجراحة (اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، والتحليل العام وزراعة البول ، واختبارات الدم لعلامات التهاب الكبد والإيدز والزهري) ، غالبًا ما يتم إجراء مخطط للحيوانات المنوية بحيث يمكن تقييم التأثير الإيجابي للعملية على تكوين الحيوانات المنوية. يتم تنفيذ العملية على أساس العيادات الخارجية ، أي حالما يمر تأثير التخدير ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل. الطريقة المفضلة لتسكين الألم هي التخدير الفقري مع النوم الطبي ، مما يضمن الغياب التام لأي إحساس غير سارة أثناء العملية. بعد كل شيء ، يمكن أن يؤدي التحريك الأقل للمريض أثناء العملية الجراحية المجهرية إلى فشله الكامل. قبل العملية ، يتم تحضير مجهر التشغيل وضبطه بعناية.

التين. 4 المجهر التشغيلي.

تعتمد نتيجة العملية إلى حد كبير على مدة تشغيل هذا الجهاز. نحن نستخدم تقنية استئصال الدوالي المجهرية التي اقترحها جولدشتاين ، جيلبرت BR ، Dicker AP et al. (1992). يتم إجراء شق طوله من 3 إلى 4 سم على مستوى الفتحة الخارجية للقناة الإربية. ثم يفرز الحبل المنوي ، والذي يتم على حامليها. والخطوة التالية هي تشريح لفافة الحبل المنوي ، ويتم الكشف عن العناصر المكونة لها. بعد ذلك ، وبمساعدة مجهر التشغيل ، يكون الشريان الخصوي أولاً وقبل كل شيء ، والذي يتم نقله إلى الحامل وتراجعه إلى الجانب. هذا يضمن أنه لن يكون معطوباً.

التين. 5 بمناسبة الوصول إلى لغوية.

بعد ذلك ، تحت المجهر ، يتم تمييز دقيق لأوردة الحبل المنوي من جميع المجمعات الثلاثة ، والتي يتم من خلالها التصريف الوريدي المرضي من الخصية. يتم ضماداتهم وتتقاطع مع الأربطة 5.0 فيكريل. يسمح استخدام المجهر التشغيلي خلال عملية الربط الوريدي للفرد بعزلها بشكل نظيف للغاية ، حتى أصغر الأوعية اللمفاوية تبقى سليمة وبالتالي تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة مثل الاستسقاء في أغشية الخصية. بعد منع التدفق الوريدي المرضي على مستوى الحبل المنوي ، تتم إزالة الخصية في الجرح والربط والتقاطع في الأوردة الخصية الحلقية ويتم تنفيذ فروع الوريد المنوي الخارجي. وبالتالي ، يتم حظر جميع الأمراض المعروفة حاليا من التصريف الوريدي المرضي من الخصية إلى أقصى حد ممكن ، مما يقلل من خطر تكرار دوالي الخصية.

بعد الانتهاء من الإجراءات المذكورة أعلاه ، يتم خياطة الجرح في طبقات ، ويتم وضع الحبل المنوي في وضعه الطبيعي. مخيط الجلد مع خيوط رقيقة من vicryl 4.0. عادة ما تستغرق العملية من ساعة إلى ساعة ونصف. بعد 6-7 أيام من الجراحة ، تتم إزالة الغرز. بناءً على طلب المريض ، من الممكن فرض خيوط تجميلية داخل الأدمة ، تتحلل بمفردها ولا تحتاج إلى إزالة. بعد الشفاء النهائي ، ندبة بعد العملية الجراحية ليست عمليا ملحوظا.

التين. 6 يتم خياطة جرح الجلد بخيط رفيع من Vicryl 4.0.

إدخال مادة خاصة

إدخال مادة خاصة في الوريد المصاب هو أحد أكثر الطرق غير الفعالة. يتم تطبيق الإجراء بدلاً من ذلك لأغراض جمالية. يتم تخدير الأنسجة حول الموقع المرضي عن طريق التقطيع باستخدام دواء خاص. ثم يتم إجراء ثقب صغير ، حيث يتم إدخال مسبار خاص.

عن طريق تحريك المسبار داخل الوريد ، يعثر الجراح على المناطق التالفة ، ويقوم بالغراء باستخدام مادة خاصة. بعد الحقن في الوريد من المخدرات ، تتم إزالة التحقيق. يتم علاج موقع البزل بتركيبة مطهرة ، حيث يذهب المريض إلى المنزل.

من مزايا هذا الإجراء:

  • راحة مؤقتة دون إصابة الأنسجة ،
  • المريض ليس في الألم
  • استعادة السفينة المكسورة.

من السلبيات ، تجدر الإشارة إلى:

  • بعد العملية ، لوحظ الانتكاس في 70 ٪ من المرضى ،
  • لا توجد وسيلة لاستعادة الأوردة في المراحل 3-4 من المرض.

الإجراء تجميلي ويجلب راحة مؤقتة.

ما هي العملية الأنسب في كل حالة ، سوف يخبرك المتخصص بعد إجراء فحص كامل للمريض. يتم تشخيص سبب دوالي الخصية في البداية. إذا كان مرض الوريد ثانويًا ، فسيحتاج المريض في البداية إلى علاج للأمراض الأولية.

أي طريقة للتدخل الجراحي أكثر ملاءمة للطبيب سيتم تقييمها حسب العوامل:

  • الحالة العامة للمريض ،
  • العمر،
  • دوالي الخصية
  • حالة الأوردة
  • خيارات الجراحة في المنطقة.

الدوالي المجهرية: المؤشرات ومسار الجراحة

دوالي الخصية مرض شائع إلى حد ما بين الرجال المعاصرين ، والذي يتميز بالدوالي المرضية في الخصية. تتيح لك العملية المجهرية للدوالي الخصية القضاء على العملية المرضية تمامًا مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات وانتكاسات.

مقارنة مع الطرق الأخرى

الأساليب الكلاسيكية للتدخل هي التقنية الجراحية لإيفانيسيفيتش وبالومو وتنظير البطن. تواتر تكرار دوالي الخصية بعد التدخل بهذه الطرق له المؤشرات التالية:

نهج مبتكر للقضاء على الدوالي ، الدوالي ، يسمح للحد من معدل الانتكاس إلى 0.5 ٪. يعتبر القضاء على دوالي الخصية بواسطة الجراحة المجهرية الخيار الأكثر فائدة للمريض.

حتى إدخال اللوالب المتخصصة وسد المواد في الأوردة الخصية يعطي احتمال أكبر لتكرار الأوردة من الدوالي.

وفقا لتقديرات تقريبية ، 25 ٪ من الرجال الذين خضعوا لعملية جراحية وفقا لتقنية الانصمام من الأوردة الخصية اتصلت المسالك البولية مرة أخرى ، مع المجهرية - 0.5 ٪ فقط.

المرحلة التحضيرية وموانع

الجراحة لا تجلب دائما الشفاء. مع بعض الانحرافات المصاحبة ، يتم بطلان أي عملية على الحزمة الوريدية عند الرجال:

  • تجلط الدم ضعيف (تجلط الدم من أي سفر التكوين) ،
  • نوبة قلبية أو سكتة دماغية حديثة ،
  • حادث الدماغية
  • التهاب الجهاز البولي التناسلي
  • علم الأمراض خارج الرئة في شكل واضح ،
  • داء السكري أثناء إزالة المرض.

قبل الجراحة ، تتم إحالة المريض لإجراء فحوصات إضافية تساعد على فهم الصورة الكاملة للمرض بشكل أفضل. سيقوم الطبيب بفحص تاريخ المريض ويسأل عن التدخلات الجراحية التي أجريت على مدى السنوات الخمس الماضية.

قبل الإجراء ، يتم إرسال المريض للفحص:

  • الموجات فوق الصوتية دوبلر ، يتم فحص منطقة كيس الصفن ،
  • الاختبارات العامة: البراز ، الدم للسكر ، البول ،
  • اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ، الزهري ،
  • تصوير الأوعية الدموية.


إذا تم الكشف عن الأمراض المصاحبة أثناء الفحوصات ، فمن المستحسن علاج المريض أولاً. بناء على طلب المريض ، يتم إعطاء رد فعل تحسسي لعقار مخدر. إذا تسبب التخدير في حدوث حساسية ، يمكن أن تنتهي العملية في حالة سيئة.

قبل الجراحة ، يوصى الرجل باتباع قواعد التحضير:

  1. قبل بضعة أيام من العملية ، يجلس المريض على نظام غذائي خفيف. يستهلك هضم الطعام الثقيل الكثير من الطاقة في الجسم ، وستكون هناك حاجة إليها في مرحلة الاسترداد.
  2. يحظر شرب الكحول قبل العملية بأسبوع. وهذا يشمل أيضا المشروبات الكحولية منخفضة: البيرة ، ميد.
  3. في اليوم السابق للإجراء ، يجب على الرجل حلق الفخذ والصفن أسفل البطن.
  4. قبل الجراحة ، يوصى بغسل الأعضاء التناسلية والبطن.
  5. في حالة استخدام الأدوية ، يتم إيقاف الاستقبال مؤقتًا. هل يخبرك الطبيب ما إذا كنت تستخدم الأدوية الحيوية.

ما هي ملامح فترة ما بعد الجراحة القريبة والبعيدة؟ ما هي التوصيات الخاصة المقدمة للمرضى؟

كما ذكرنا سابقًا ، حرفيًا بعد 2 إلى 3 ساعات من العملية ، عندما يمر عمل التخدير الفقري ونوم الدواء ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل. عادة ، في اليوم التالي بعد العملية ، يفحص الجراح الذي يخضع لعملية جراحية المريض مرة أخرى ، وإذا لم تكن هناك انحرافات ، وتم تطبيق خيوط تجميلية داخل الأدمة ، فيجب إجراء الفحص التالي بعد شهر واحد من العملية. إذا تم تطبيق خيوط عادية ، لإزالتها ، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب في اليوم السادس والسابع بعد العملية. كقاعدة عامة ، لا يفقد المريض القدرة على العمل بعد العملية ، وإذا لم يرتبط العمل مع المخاض البدني الثقيل ، يمكنك البدء في اليوم التالي للغاية بعد العملية. نوصيك بعدم رفع أوزان تزيد عن 10 كيلوغرامات وعدم المشاركة في التربية البدنية والرياضة النشطة لمدة شهر واحد بعد العملية. في بعض الأحيان في فترة ما بعد الجراحة ، نحن نصف المضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية. من أجل التئام الجروح بشكل سريع وسريع ، نوصي المرضى بالامتناع عن شرب الكحول والتدخين.

بعد العملية ، ظلت الدوالي. ما هي الاسباب

هناك حالات عندما بعد العملية الجراحية ظلت الدوالي. قد تكون أسباب هذه المضاعفات:

  • الميزة التشريحية لأوردة الخصية عندما لا يتم ربط جميع الأوعية المصابة ،
  • وجود أوعية جانبية لم يتم ضماداتها أثناء الجراحة ،
  • حدوث الضمانات الوريدية التي تغذي الخصية ،
  • استعادة تدفق الدم في الأوعية الضمنية.

في حالة بقاء دوالي الخصية لدى الرجل أو تكراره ، بعد تشخيص دقيق ، من الضروري حل مشكلة التدخل الجراحي المتكرر. يتم حل هذه المشكلة فقط على أساس استنتاجات طرق البحث من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.

مضاعفات ما بعد الجراحة

كانت أكبر صعوبة في التدخل الجراحي حتى وقت قريب الحفاظ على سلامة الشريان الخصوي والعقد الليمفاوية الصغيرة. إذا تعرضت الغدد الليمفاوية للتلف ، فقد حدث الاستسقاء في الخصية: حوالي 7-10٪ من المرضى عانوا من هذه المضاعفات بعد العملية الجراحية.

مع استئصال الدوالي المجهرية ، يتم إجراء مراقبة دقيقة لمرور الأدوات ، مما يسمح لك بعدم التأثير على الأوعية اللمفاوية أو الشريان الخصوي. هذا يعني أن المرضى لا يعانون من الاستسقاء ولا يمكنهم الحصول على ضمور الخصية بسبب تلف الشريان.

ما هي التعليمات الخاصة الموجودة للمرضى غير المقيمين؟

نحن نقبل الكثير من المرضى من مناطق أخرى من روسيا ودول أجنبية ، حيث أن استئصال الدوالي المجهرية موجود في روسيا والعديد من مناطق العالم فقط في مرحلة التطوير. نوصي عادةً بالوصول إلى العيادة للحصول على موعد للمرضى الخارجيين 1 ، ويفضل قبل يومين من الجراحة المقصودة. يجب إجراء المواعيد عبر الهاتف مسبقًا. خلال الموعد ، سيقوم الطبيب بفحصك ومعرفة وجود وشدة دوالي الخصية ، وكذلك التغييرات التي تسبب فيها هذا المرض في الخصية (ضمور) ، واضطرابات محتملة في تكوين الحيوانات المنوية والوظيفة الهرمونية للخصية. قد تشمل فحوصات ما بعد الجراحة الروتينية واختبارات إضافية اختبارات الدم والبول والموجات فوق الصوتية. بعد الانتهاء من الفحص ، يتم تعيين (تأكيد) المريض تاريخ الجراحة. يصل المريض إلى المركز لجراحة العيادات الخارجية في الصباح في يوم الجراحة.في المساء وفي الصباح الذي يسبق الجراحة ، يوصى بالغسل جيدًا لتقليل خطر تثبيط الجرح بعد العملية الجراحية. بعد منتصف الليل عشية الجراحة ، يوصى بعدم تناول الطعام أو الشراب. يفحص طبيب التخدير المريض في مركز جراحة العيادات الخارجية ، وتناقش معه تفاصيل التخدير الوشيك. ستقوم الممرضة بإعداد المجال الجراحي عن طريق حلق شعرها وغسله مرة أخرى تمامًا بالصابون المطهر. يحتوي مركز جراحة العيادات الخارجية على غرف مريحة وكل ما تحتاجه لتلبية احتياجات المريض.

التحضير لهذا الإجراء

لا يتطلب المجهرية للدوالي الخصية تحضير معقد. قبل الموعد النهائي للعملية ، يجب على المريض الخضوع لاستشارة أولية مع أخصائي المسالك البولية ، ويجب تأكيد التشخيص من خلال الدراسات المختبرية والفعالة.

يجب على الأخصائي تحديد موعد للاختبارات التالية:

  • الكيمياء الحيوية ، تحليل الدم السريري والعام.
  • تحليل البول.
  • فحص الدم للأمراض المعدية - فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ، إلخ.
  • تصوير تألقي.
  • الموجات فوق الصوتية أو دوبلروغرافيا.
  • ECG.
  • السائل المنوي.

إذا كان الرجل يعاني من أي أمراض مزمنة ، يجب عليك أولاً زيارة الطبيب المناسب لمعرفة ما إذا كانت الجراحة ممكنة في فترة زمنية معينة. يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو العام ، في الحالة الثانية ، ستكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع طبيب التخدير.

في يوم الجراحة مباشرة ، تحتاج إلى الاستحمام وحلق المنطقة الإربية تمامًا ، بما في ذلك كيس الصفن. أيضًا ، قبل التدخل ، ستحتاج إلى رفض أي طعام أو شراب ، يُنصح بعدم تناول الطعام بعد الساعة 6 مساءً عشية الإجراء حتى تكون المعدة فارغة.

ما هو جوهر العملية؟

لعلاج دوالي الخصية ، يتم إرسال تدفق الدم عبر الأوعية الصحية ، ويتم ربط الأوردة التالفة وقطعها.

من السمات المميزة لإمداد الدم إلى الخصية أن الشبكة الوريدية ليست جذعًا ، ولكن حفنة ، أي أن الأوعية متصلة ببعضها البعض للحصول على أفضل تصريف للدم ممكن.

يُعد الصرف المكثف للدم الوريدي الدافئ أمرًا مهمًا من الناحية البيولوجية ، لأنه يساعد في الحفاظ على درجة حرارة الخصية المثلى لتكوين الحيوانات المنوية.

ما هي الأوعية التي تشارك في الدورة الدموية الوريدية للخصية؟

  • الوريد من الأسهر ،
  • الأوردة المنوية الداخلية
  • الوريد الخصوي أو الوريد المنوي العميق ،
  • الأوردة المشمرة والأوردة المنوية الخارجية ،
  • الوريد المخزي الخارجي ،
  • الوريد الرباط الخصية ،
  • الأوردة المصاحبة.

ترتبط الأوردة المصاحبة ارتباطًا وثيقًا بشريان الخصية. إن استئصال الدوالي الوريدية طريقة فريدة من نوعها ، لأنها تتيح لك ضمادة الأوردة المصاحبة دون إتلاف شريان الخصية. هذا هو بالضبط ما يسبب انخفاض معدل الانتكاس.

فترة الانتعاش

ترتبط عملية الشفاء مباشرة باختيار طريقة التدخل الجراحي. العمليات مع الشقوق وتتطلب فترة أطول الانتعاش. المريض في المستشفى لمدة 10-12 يومًا ، بعد إزالة الغرز ، يعود المريض إلى المنزل. العلاج المنزلي سيستغرق من 2 إلى 4 أسابيع.

بعد عملية جراحية حارة ، يوصى بارتداء ملابس ضيقة ضيقة تضمن الحفاظ على كيس الصفن أثناء المشي. هذا سيمنع الاستسقاء في الخصية.

يتم تقليل فترة إعادة التأهيل بعد التدخل المجهرية والتنظير بشكل كبير. من المستشفى يخرج المريض من 3 إلى 4 أيام ، سيتطلب الشفاء من المنزل 1-2 أسابيع.

بعد العملية ، تُحظر الأحمال ، لكن المشي اليومي ضروري ، الحركة ستساعد في استعادة الدورة الدموية. توصف الفيتامينات المتعددة للرجل ، والتي سوف تساعد على استعادة القوة. يتبع فترة إعادة التأهيل بأكملها اتباع نظام غذائي سهل ، لأن ظهور الإمساك أمر غير مقبول. اضطراب الجهاز الهضمي يثير ركود الدم في الحوض.

يجدر استشارة الطبيب على الفور إذا ظهرت أعراض أثناء فترة إعادة التأهيل:

  • زيادة مفاجئة في درجة الحرارة فوق 38.5 درجة ، والتي لا تنخفض خلال النهار ،
  • زيادة الصفن ، ورم دموي واسع النطاق ، تكثيف الألم ،
  • حواف ندبة تتباعد ، ظهرت التصريف البني من التماس ،
  • بعد تنظير البطن ، ينزف الدم لفترة طويلة في موقع البزل ،
  • فقدت حساسية الورك
  • التماس التورم والتهاب والخفقان.

الأعراض الأخرى لا ينبغي أن تسبب القلق. يتم استعادة حالة المريض بعد أي نوع من التدخل الجراحي بعد 6 أشهر. في الحالات الصعبة ، سوف يستغرق 1 سنة.

هذا مثير للاهتمام:

دوالي الخصية عند الرجال هي مرض يسبب الكثير من الإزعاج ، سواء مستحضرات التجميل أو الطبية. هناك مرض في ...

الدوالي هي مرض الحضارة التي تصيب النساء والرجال من مختلف الأعمار ...

دوالي الخصية عند الرجال ، أو دوالي الخصية ، تحدث في 10-15 ٪ من الرجال. معظم المرضى لديهم هذه المشكلة ...

تقنية التشغيل

في أغلب الأحيان ، ينطوي استئصال الدوالي المجهرية على تخدير موضعي ، والذي يتجنب بعض المضاعفات. هذا الخيار هو الأفضل أيضًا للجراح ، لأنه خلال العملية يمكنه أن يطلب من المريض تشديد عضلاته لتحديد جميع الفروع المتاحة من الوريد المرضي.

بعد أن يبدأ التخدير في العمل ، يقوم الطبيب بعمل شق يصل طوله إلى 1.5-4 سم في المنطقة الإربية ، بمساعدة المشابك والخطافات تشكل تمددًا ويتم اختياره من خلاله إلى الوعاء الدموي الموسع. الوريد الموسع وجميع فروعه التي يزيد قطرها عن 2 مم مربوطة بخيط حريري. بعد ذلك ، يتم تطبيق غرز وضمادات الجر المعقمة. ليست هناك حاجة إلى دخول المستشفى ، لذلك يذهب المريض إلى المنزل في نفس اليوم.

ميزة جراحة مرمرة على غيرها من التقنيات هو أنه يتم إجراء باستخدام المجاهر الجراحية. هذا يسمح للجراح بمراقبة العملية بأكملها عن كثب وتجنب الأخطاء المحتملة. بالإضافة إلى المجاهر ، يتم استخدام مستشعر دوبلر أثناء التدخل ، مما يسمح لك بتحديد الأوعية الدموية المراد ربطها بدقة.

سعر الجراحة

متوسط ​​سعر المعاملة في جميع المدن هو نفسه. تقدم عيادات الدولة أيضًا إجراء العملية لإزالة دوالي الخصية على أساس تجاري. الإجراء مجاني كما يحدده الطبيب حسب الأولوية.

تعتمد تكلفة العملية على العوامل التالية:

  1. بعد المدينة من المركز الإقليمي ،
  2. عيادة شعبية ،
  3. الخبرة والكفاءة المهنية للجراح ،
  4. نوعية الأدوات واللوازم ،
  5. التقنيات الجراحية
  6. تعقيد الإجراء.
نوع الإجراءثمن التعقيد المختلفة ، فرك.
عملية بسيطةمعقد
رباط15000 إلى 20،000من 25000
التدخل المجهريةمن 50،000من 90،000
مرمرة الطريقةمن 45000من 75000
جراحة المنظارمن 70،000من 120،000
الوريد إعادة التوعيمن 55000من 95000

العواقب والمضاعفات

بعد هذه العملية ، يتم إخراج المريض من المخاض لمدة 7-10 أيام ، وفيه يتم الراحة والراحة. إذا تم استخدام الخيوط الجراحية غير القابلة للامتصاص للخياطة ، فمن الضروري الوصول إلى الجراح الذي أجرى العملية لإزالتها بعد أسبوع.

من أجل عدم الإضرار بالجسم والسماح للجرح بالشفاء ، في أول 7-10 أيام بعد التدخل ، من الضروري الحد من أي مجهود بدني شديد. جنبا إلى جنب مع الرياضة ورفع الأثقال ، وهذا يشمل النشاط الجنسي. إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول أدوية الألم التي يصفها الطبيب. للتعافي بشكل أسرع ، يمكنك استخدام الملابس الداخلية ضغط.

المضاعفات بعد الجراحة المجهرية نادرة جدًا ، وغالبًا ما تكون نتيجة لانتهاك الإجراء من قبل الطبيب أو المريض نفسه. تشمل المظاهر السلبية المحتملة:

  • تطور العدوى
  • حدوث وذمة ، كدمات أو احمرار ،
  • الاستسقاء في الخصية
  • رد فعل تحسسي
  • دم أو إفرازات أخرى
  • ألم.

في حالات نادرة ، قد يحدث الانتكاس بعد جراحة مرمرة ، لكن هذا لا يتوقف على تأهيل الطبيب أو امتثال المريض لجميع القواعد ، ولكن على خصائص جسم الرجل. يشفي موقع الجراحة بالكامل في غضون ستة أشهر ، وخلال هذه الفترة ، ينبغي تأكيد التغييرات الإيجابية من خلال التحليلات.

عملية مرمرة

يتم إعطاء المريض حقنة مسكنة لها تأثير مخدر. يتم تحديد مقدار التخدير الذي يديره طبيب التخدير بناءً على الوزن الكلي للمريض وعمره.

ثم يقوم الجراح بعمل شق صغير في المنطقة الإربية لا يزيد طوله عن 2-3 سم ، وبعد العثور على الوريد المتورم ، يتم ضماداته ومخيطه ومصلبه.

هذا يساعد على تطبيع تدفق الدم وتخفيف الأعراض السلبية للدوالي الخصية.

أثناء الجراحة المجهرية في مرمرة ، في حالات نادرة ، قد يحدث ضرر عرضي للنهايات العصبية في الفخذ أو النزيف. فترة الشفاء هي 3 أيام فقط ، وتتم إزالة الخيوط في وقت مبكر من 8 إلى 10 أيام بعد تطبيقها. تشمل عيوب هذه التقنية التكلفة العالية فقط ، لأنه يتم استخدام أدوات خاصة والبصريات باهظة الثمن.

في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بتجنب المجهود البدني الخطير والحركات المفاجئة. لمدة شهر واحد لا يمكنك ممارسة الجنس وتحتاج إلى حماية منطقة شق من الاحتكاك. الملابس الداخلية يجب أن تكون طبيعية وليست ضيقة.

بعد ثلاثة أشهر ، يجب أن تجتاز فحص الحيوانات المنوية لتقييم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب. بعد ستة أشهر من العلاج ، يمكنك العودة إلى نمط حياتك المعتاد.

مجلس: يجب أن يقرر الطبيب أنواع التدخلات الجراحية للاختيار من بينها ، مع مراعاة عمر المريض والمشكلة الفردية.

فوائد المجهرية

تعتبر الطريقة المجهرية لإزالة دوالي الخصية واحدة من أكثر الأساليب الحديثة ، لذلك ، من حيث السلامة والفعالية ، فهي تسبق الإجراءات التقليدية التي كانت تستخدم بشكل أساسي حتى عام 2000. الميزة الرئيسية لجراحة مرمرة هي انخفاض معدل الانتكاس (2٪ فقط).

من المهم أيضًا أن يكون الشق صغيرًا ، فهو أصغر بكثير من العمليات التقليدية. أولاً ، يؤدي ذلك إلى تقليل خطر حدوث مضاعفات ، مثل العدوى أو النزيف. ثانياً ، بعد الشفاء ، يصبح الجرح غير مرئي تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لاستخدام التخدير الموضعي في معظم الحالات ، لا توجد آثار جانبية للتخدير العام. يمكن للمريض العودة إلى حياته المعتادة في القريب العاجل ، حيث لا توجد حاجة للبقاء في المستشفى. العيب الوحيد لهذه التقنية ، والكثير استدعاء تكلفتها. ومع ذلك ، بالنظر إلى أن الإجراءات الأخرى لديها خطر أقل من الانتكاس ، ومن المرجح أن هناك حاجة إلى عملية ثانية ، فإن التكلفة العالية لها ما يبررها.

عملية ايفانيسيفيتش

هذا النوع من علاج دوالي الخصية في الخصية يعتبر أرخص. جوهر الأسلوب هو قطع وضمادات الوريد الأيسر في الخصية. هذا يساعد على القضاء على العامل السلبي الرئيسي الذي يؤدي إلى تدفق الدم العكسي إلى الضفيرة الخصية.

أثناء العملية ، يغلق إيفانيسيفيتش تمامًا تجويف الدوالي تحت التخدير الموضعي للبالغين. الأطفال عادة ما يخضعون لجراحة تحت التخدير العام. في الوقت المناسب ، يستغرق حوالي 30 دقيقة.

فترة ما بعد الجراحة في هذه الحالة أطول ، وخطر المضاعفات مرتفع للغاية.أثناء تنفيذ جميع عمليات التلاعب ، يمكن أن يتلف الشريان الفخذي والتكوينات التشريحية الأخرى في القناة الإربية.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل السلبيات تشريح كامل لجدار البطن واختراق في تجويف البطن. المريض سيكون عاجزا لعدة أشهر. لا يزال هناك احتمال للانتكاس ، وهو حوالي 40 ٪.

تشمل مزايا تشغيل Ivanissevich عدم الحاجة إلى استخدام معدات خاصة والقدرة على القيام بها للجميع.

ملامح العلاج المجهرية من دوالي الخصية

يتم إجراء الجراحة المجهرية للدوالي الخصية لعلاج الدوالي الوريدية في الضفيرة الحلمية للخصية. ويسمى هذا النوع من العمليات أيضًا طريقة مرمرة أو استئصال الدوالي. سيتم مناقشة ميزات هذا المرض وعلاجه باستخدام الجراحة المجهرية في هذه المقالة.

ما هي تكلفة استئصال الدوالي المجهرية في عيادة أندروس؟

تكلفة جراحة استئصال الدوالي المجهرية هي دائما أعلى بكثير من تكلفة العمليات التقليدية في بالومو وإيفانيسيفيتش. لاحظ أننا نحاول عدم إجراء هذه العمليات التي عفا عليها الزمن اليوم ، ونحن نقوم بها فقط بناء على طلب عاجل من المريض ، موضحا له كل أوجه القصور في هذه التدخلات. إن التكلفة العالية نسبيًا لاستئصال الدوالي المجهرية ترجع إلى زيادة تعقيدها ، والحاجة إلى مهارات خاصة في الجراحة المجهرية واستخدام مجهر جراحي أو حلقات جراحية ، واستخدام مواد خياطة أكثر تكلفة ، ومدة أطول من الجراحة والتخدير. ومع ذلك ، فإن التكلفة الأعلى يتم تعويضها بالكامل من خلال الكفاءة والسلامة العالية لهذه العملية مقارنة بجميع طرق علاج دوالي الخصية الموجودة اليوم.

توظف العيادة أخصائيين من أعلى فئة ، مع خبرة واسعة في تشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية. يتم العلاج تحت إشراف دائم من الطبيب المعالج. يمكنك الاتصال بالطبيب في أي وقت والتعرف على التغييرات في الحالة الصحية ، وفقًا لعملية الشفاء ، سيقوم الطبيب بضبط العلاج.

عملية الليزر

يعد علاج دوالي الخصية بالليزر أحد أكثر الطرق الحديثة لحل هذه المشكلة. لهذا ، ليست هناك حاجة لإجراء شق في المنطقة الأربية ، ويتم إجراء جميع عمليات التلاعب باستخدام منظار داخل الأوعية الدموية. تساعد الألياف البصرية على إيجاد المنطقة الدقيقة لتمدد الوعاء وتخثره تحت تأثير شعاع الليزر. بعد ذلك ، ينطفئ من مجرى الدم العام.

تشمل مزايا هذا النوع من التدخل عدم وجود حاجة للتخدير وفترة إعادة تأهيل سريعة. يمكنك أيضًا إبراز الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات أو عواقب وخيمة.

العمليات الجراحية مع دوالي الخصية لها اختلافات كبيرة من ختان القلفة أو الجراحة لإزالة الخصية عند الرجال أو بتر القضيب.

يمكن للطبيب فقط الإجابة على سؤال حول المدة التي ستستغرقها فترة إعادة التأهيل ، وما هي تكلفة العملية لاستعادة الخصية.

موانع

العلاج الجراحي للخصية غير ممكن لجميع المرضى ، لأن هناك موانع معينة. من المستحيل إجراء عملية تنظيرية بالمنظار إذا كان المريض قد خضع بالفعل لمثل هذا التدخل في وقت مبكر أو إذا كان لديه تكوين خبيث. تحظر الجراحة المجهرية إذا كان المريض يعاني من داء السكري أو مرض القلب والأوعية الدموية الحاد.

قبل إجراء عملية جراحية لإزالة دوالي الخصية ، يجب أن يخضع المريض لفحص شامل حتى يتمكن الطبيب من تحديد السبب الدقيق للمرض.بعد ذلك ، سيكون من الممكن اختيار النوع الأمثل من التدخل الجراحي ، مع مراعاة الأمراض الفردية وعمر المريض وقدراته المالية.

عملية دوالي الخصية # المشاهدات

جراحة دوالي الخصية هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج هذا المرض. يتيح لك التخلص بسرعة من العيوب التشريحية واستعادة خصوبة الذكور وتحسين مظهر مستحضرات التجميل. دوالي الخصية بعد الجراحة يمكن أن تسبب الانتكاس أو المضاعفات ، لذلك من المهم اختيار جراح مختص وذو خبرة ، اتبع تعليماته.

عملية جراحية

علاج دوالي الخصية بدون جراحة ينطوي على ارتداء ضمادة وتناول عدد من الأدوية التي تضعف الدم. لكن هذه التقنية في أقل من نصف الحالات تعطي تأثيرها ويتوقف المرض عن التقدم. في 80 ٪ ، يتوقف مسار المرض لفترة قصيرة وتحتاج إلى تكرار العلاج مرة أخرى.

من أجل التخلص بسرعة من علم الأمراض والقيام بذلك بشكل فعال ، يجب عليك الاتصال بأخصائي الجراح وأخصائي أمراض الذكورة واختيار التدخل الجراحي المناسب.

إن توسيع عروق الخصية مع الاستسقاء له تكوين محدد - الضفيرة الضفيرة

العملية مطلوبة بشكل خاص في مواقف مثل:

  • ظهور الألم في المنطقة الأربية ،
  • زيادة كبيرة في الحجم وضعف تدفق الدم ،
  • تدهور مؤشرات الحيوانات المنوية ،
  • العيوب التجميلية.

جميع الفروق الدقيقة لعلاج الدوالي مع صودا الخبز

تستخدم عدة أنواع من التدخلات الجراحية في الممارسة الطبية لعلاج دوالي الخصية عند الرجال:

  • جراحة بالمنظار
  • إعادة التوعي المجهرية ،
  • عملية مفتوحة وفقا ل Ivanissevich ،
  • مرمرة العملية
  • الانصمام في الضفيرة الوريدية للخصية.

أنها تختلف في التكلفة ، وإحصاءات النجاح وعدد من الانتكاسات من المرض.

إعداد المريض

من الممكن تحضير المريض قبل إجراء جراحة دوالي الخصية خلال بضع ساعات. للقيام بذلك ، يكفي الخضوع لفحص طبي واجتياز عدد من الاختبارات:

  • UAC والتخثر ،
  • الكيمياء الحيوية في الدم (اختبارات الكبد ، الشوارد ، الكرياتينين) ،
  • تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C ،
  • فصيلة الدم وعامل Rh ،
  • تحليل البول،
  • ECG تسجيل ، فحص من قبل المعالج ،
  • رد فعل واسرمان.

قبل هذا الإجراء ، يُنصح بفحص الدم لمعرفة محتوى الهرمونات الجنسية

قبل الجراحة ، من المهم طمأنة المريض ، يمكنك استخدام الأدوية للتخدير. التخدير في مثل هذه التلاعب هو في معظم الأحيان في العمود الفقري.

فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية

تبدو دوالي الخصية في الصورة "قبل" و "بعد" مختلفة. لذلك ، مع الأشكال المتقدمة للمرض ، تحتاج إلى الموافقة على التدخل الجراحي. يحدث تحسن مؤشرات الحيوانات المنوية بعد يوم من العملية. يمكنك اختيار ليس فقط طريقة العلاج الأكثر ربحية وتقنية الجراحة ، ولكن أيضًا أسرع وأكثر فعالية.

لتقليل النزيف بعد الجراحة ، توضع المثانة من الماء المثلج على الجرح لمدة ساعتين. يتم استبعاد مظهر من مظاهر وذمة. بالإضافة إلى ذلك ، يرتدي المريض تعليقًا - ضمادة تقلل من توتر أنسجة الصفن. يعتمد عدد الأيام في التعليق ليس فقط على نوع العملية ، ولكن أيضًا على خصائص الجسم وقدرته على التجدد.

إذا لم تكن هناك مضاعفات مع الجرح ، فإن المريض لا يشعر بعدم الراحة ، فهو بحاجة إلى ممارسة الجنس في غضون شهر. هذا هو الوقاية من الركود الوريدي. لا يسمح هذا الشهر لحضور التدريب الرياضي ، وصالة الألعاب الرياضية ، لا يمكنك رفع الأثقال.

ملاحظات حول العملية على دوالي الخصية إيجابية في الغالب. لا يمكنك الانسحاب مع هذه العملية المرضية ، فأنت بحاجة إلى تشغيلها بسرعة في المراحل المبكرة للحفاظ على نظام وريدي طبيعي للخصية.

وذمة مع الدوالي - كيفية التعامل معها؟

العملية مع دوالي الخصية: الأنواع ، التقنية ، إعادة التأهيل

دوالي الخصية هي مرض يصيب أعضاء الجهاز التناسلي الذكري ، ويتميز بتوسع الأوردة في الحبل المنوي.

من المرجح أن يصاب الرياضيون المشاركون في رفع الأثقال بأمراض ، وأولئك الذين غالبًا ما يرفعون الأوزان لديهم استعداد وراثي لحدوث الدوالي.

غالبًا ما يتم تشخيصه باستخدام دوالي الخصية اليسرى. ولكن يمكن أن يكون علم الأمراض على الجانب الأيمن والثنائي. الطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة.

مراحل التطوير

تم العثور على دوالي الخصية في كل ذكر سابع بالغ. في كثير من الأحيان ، تظهر الأمراض حتى في مرحلة المراهقة: خلال هذه الفترة يحدث التطور المكثف لجميع الأجهزة والأنظمة الداخلية ، ويزيد الحمل على الأوردة الخصية. في حالة تعكير تشغيل صماماتهم ، يزداد الضغط في الأوعية الدموية: يتمدد ، ويحدث تشكيل العقد الوريدية الشبيهة بالورم.

اعتمادا على المظاهر السريرية ، يتم تمييز 4 درجات من دوالي الخصية.

دوالي الخصيةالأعراضميزات التشخيص
1غائبالكشف فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية ، دوبلر
2يتم الكشف عنها بواسطة الجس في وضع الوقوف
3زيادة التعرق ، وثقل وحرقان في كيس الصفنالأوردة المتضخمة والموسّعة واضحة بغض النظر عن موضع المريض
هبوط الخصية على الجانب المصاب
ألم الفخذ
4علم الأمراض ملحوظ أثناء الفحص البصري.
عدم تناسق واضح في الصفن
تقوية النمط الوريدي في الفخذ

الألم في كيس الصفن مع دوالي الخصية في المرحلة 3 ضعيف: يظهر بشكل دوري ، له طابع ممل أو ممل. يحدث عند المشي ، النشاط البدني ، الجماع. إذا كان علم الأمراض في المرحلة الرابعة من التطور ، فإن العلاقة بين الألم في الخصيتين والنشاط البدني تختفي: فهي تزعجهما ليلًا ونهارًا.

دوالي الخصية يمكن أن تكون بدون أعراض لسنوات. لذلك ، يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة في أغلب الأحيان - أثناء الفحص الروتيني من قبل أخصائي المسالك البولية ، وإجراء فحص فعال.

ميزات استخدام التخدير

يتم اختيار طريقة التخدير بواسطة أخصائي المسالك البولية مع أخصائي التخدير اعتمادًا على نوع ومدة التدخل ، ومعدات غرفة العمليات والحالة الصحية للمريض.

يوصى عادة بتخدير عام (عن طريق الوريد أو القصبة الهوائية) إذا استمرت العملية لمدة 60 دقيقة أو أكثر. أثناء ذلك ، المريض في نوم طبي عميق. مع التخدير الرغامي ، يدخل المخدر (Halotan ، Fluorotan) مباشرة في القصبة الهوائية. يتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. مع التخدير في الوريد ، يتنفس المريض بشكل مستقل.

يستخدم التخدير النخاعي للتدخلات الجراحية التي لا تزيد عن ساعة. يتم حقن المخدر (تتراكائين ، ليدوكائين) في القناة الشوكية ما بين 3 و 4 فقرات قطنية. إنه يمنع النهايات العصبية المسؤولة عن الحساسية والحركية. نتيجة لهذا التخدير ، لا يشعر المريض بأي شيء دون مستوى الحقن.

التخدير الموضعي هو الطريقة الأكثر أمانًا للتخدير. ولكنه مناسب أكثر للعمليات القصيرة والبسيطة لعلاج دوالي الخصية ، التي لا تتجاوز مدتها 30 دقيقة. يتم إعطاء دواء مخدر (Novocaine، Ultracaine) في موقع الشق المزعوم. أثناء التدخل الجراحي بأكمله ، يكون المريض واعياً.

فترة ما بعد الجراحة

حالة المريض بعد إزالة دوالي الخصية تعتمد على نوع التدخل الجراحي.

عملية مميزةنوع الجراحة
الكلاسيكية (من خلال طريقة ايفانيسيفيتش)الغازية الحد الأدنى (تنظير البطن ، والتصلب الوعائي)
وجود الألمموجودليس هناك دائما
طبيعة الألممعتدلة أو شديدة. يقوي عند المشي والجذع والسعالطفيف
الحاجة لتخفيف الألميتم تنفيذها بألم شديد. تدار التخدير: ديكسالجين ، كيتوبروفين ، ايبوبروفينمفقود
مدة الإقامة في المستشفى ، أيام3-52-3

إذا أجريت العملية تحت التخدير الموضعي ، فبعد 2-3 ساعات يمكن للمريض الاستيقاظ ، حاول المشي داخل الجناح. بعد تطبيق التخدير العام ، يمكن استئناف النشاط الحركي في موعد لا يتجاوز 6 ساعات.

توقعات

مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، إتباع جميع التوصيات خلال فترة الشفاء بعد الجراحة ، فإن التشخيص مناسب: من الممكن استعادة الخصيتين ، والقضاء على دوالي الخصية ومشكلة العقم.

نوع العمليةمعيار يميز فعالية الجراحة للدوالي الخصية
احتمال الانتكاس ، ٪نجاح٪
Ivanissevicha10-2550-70
المجهرية الدوالييصل إلى 195-98
التصلب الوعائي1080
بالمنظار5-1585-90

في 90-95 ٪ من المرضى بعد الجراحة ، لوحظ تحسن في مؤشرات الحيوانات المنوية: يزداد عدد خلايا الحيوانات المنوية المتحركة. يحدث الشفاء التام في 50-60 ٪ من المرضى. كلما طالت فترة عمل علم الأمراض وكلما كبر سن الرجل ، كلما قل عدد نتائج رسم الحيوانات المنوية عن القيم الطبيعية.

المضاعفات المحتملة

الجراحة هي العلاج الوحيد الفعال للدوالي الخصية. لكن تنفيذه يصاحبه دائمًا مخاطر مثل هذه المضاعفات:

  • ألم في كيس الصفن هو رد فعل طبيعي للجسم لعملية جراحية. عادة ما تمر. في 3-5٪ فقط من الحالات ، تكون إحساسات الألم الطويلة التي تحدث على مدار عدة أعوام ممكنة.
  • التهاب الخصية - يحدث عندما تنتهك قواعد العقم أثناء العملية. يتحدد بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية ، وتوقف بنجاح مع الدواء.
  • الأضرار التي لحقت الأمعاء والحالب ، والنزيف الداخلي - مضاعفات الجراحة بالمنظار. احتمال حدوثها هو الحد الأدنى.
  • القيلة المائية - تراكم السوائل في الخصية. يتم تشخيصه في 0.5-9 ٪ من الرجال بعد 6 أشهر أو 2 سنوات بعد الجراحة لإزالة دوالي الخصية. يحدث بسبب الأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية.
  • ضمور الخصية - انخفاض في حجمها أو موت أنسجتها. يحدث إذا تم ضمادات الشريان المنوي بطريق الخطأ أثناء الجراحة. مضاعفات هذا النوع نادرة - في 1 ٪ من المرضى.
  • يحدث انتكاس دوالي الخصية - في 10-40 ٪ من الحالات (في معظم الأحيان - بعد عملية إيفانيسيفيتش ، عملية جراحية في مرحلة الطفولة).

احتمال إعادة تطوير دوالي الخصية أعلى لدى أولئك الذين لديهم استعداد وراثي ، ونقص تنسج صمامات الوريد ، والسمات الهيكلية الفردية للنسيج الضام للشبكة الوريدية ، المفاغرة. في بعض الحالات ، للمرة الثانية ، يتطور علم الأمراض من كيس الصفن ، والذي لم يخضع لتدخل جراحي سابقًا.

شاهد الفيديو: متى نلجأ لعملية دوالى الخصية مع الدكتور محمد عبد الفتاح (أبريل 2020).

ترك تعليقك